L’obésité est connue pour doubler environ les coûts des soins de santé aux États-Unis par rapport aux personnes ayant un poids santé. Une série de cinq études présentées cette année au Congrès européen sur l’obésité (ECO2022), à Maastricht, aux Pays-Bas et en ligne du 4 au 7 mai, montre désormais qu’environ les trois quarts des coûts totaux de l’obésité pour le système de santé parmi les personnes atteintes d’obésité en les États-Unis sont représentés par les 20 % des cas les plus coûteux.
Les études ont été menées par le Dr Marc Evans, University Hospital, Llandough, Penarth, Cardiff, Royaume-Uni, et le Dr Jonathan Pearson-Stuttard, responsable de l’analyse de la santé à la société de données et d’analyse Lane Clark & Peacock LLP, Londres, Royaume-Uni, et ses collègues.
Les cinq études couvraient une période de 8 ans et incluaient 28 583 personnes obèses aux États-Unis. Les auteurs concluent que : « Les coûts des soins de santé et les taux d’hospitalisation sont plus élevés pour les personnes dans les classes d’obésité supérieures que pour les catégories inférieures. Nos résultats mettent en évidence la relation entre l’indice de masse corporelle (IMC) et l’utilisation croissante des ressources de soins de santé et suggèrent que la progression de l’obésité peut contribuer de manière significative au poids économique de la maladie. »
Les adultes (18 ans et plus) ont été identifiés dans la base de données des dossiers médicaux électroniques ambulatoires IQVIA et liés à la base de données administrative des réclamations IQVIA PharMetrics Plus, deux bases de données couramment utilisées à des fins de recherche à grande échelle. Individus ayant un IMC de 30 à 70 kg/m² pendant une période de référence (1er janvier 2007 au 31 mars 2012) et inscrits en continu dans la base de données pendant au moins un an avant leur année de référence et 8 ans de suivi (jusqu’à à 2020) ont été inclus dans l’analyse ; celles qui étaient enceintes ou qui avaient un cancer au début de l’étude ont été exclues. La date index était la date à laquelle la personne avait son IMC mesuré.
Trois cohortes ont été constituées selon la classe d’obésité : (classe I : IMC 30–<35 kg/m² ; classe II : IMC 35–<40 kg/m² ; classe III : IMC 40–<70 kg/m²). Les complications liées à l'obésité (ORC) et le total des coûts directs des soins de santé par personne (frais d'hospitalisation, de consultation externe et de pharmacie ; mesurés en dollars américains de 2019) ont été évalués au cours de l'année de référence et de l'année 8. Les cas à coût élevé ont été définis comme les 20 % des cas avec les coûts totaux les plus élevés au cours de la huitième année ; les cas restants ont été désignés dans la catégorie à faible coût.
Pour le groupe d’obésité de classe I, les 20 % d’individus qui avaient les coûts de santé les plus élevés représentaient 79 % de tous les coûts de santé de ce groupe ; pour ceux atteints d’obésité de classe II, ce chiffre était de 77 % et pour le groupe d’obésité de classe III, de 74 %.
Les auteurs déclarent : « Nous avons constaté qu’au moins les trois quarts du total des coûts directs des soins de santé chez les personnes obèses dans la pratique clinique américaine provenaient de 20 % des individus. Les personnes dans la catégorie à coût élevé de l’obésité avaient beaucoup plus de complications liées à l’obésité personnes dans la catégorie à faible coût, suggérant une association claire entre les complications liées à l’obésité et le fardeau économique.
Une deuxième analyse de la même population d’étude a estimé combien de CRO (apnée obstructive du sommeil, insuffisance cardiaque, incontinence urinaire, arthrose du genou, diabète de type 2, prédiabète, asthme, psoriasis, reflux gastro-œsophagien, hypertension, dyslipidémie, douleurs musculo-squelettiques , maladie cardiovasculaire athérosclérotique et maladie rénale chronique/insuffisance rénale) étaient présents chez les personnes obèses au début de l’étude.
Les auteurs ont constaté que parmi 28 583 personnes obèses, 12 686 (44 %) n’avaient pas de CRO, 7 242 (25 %) avaient un CRO, 4 180 (15 %) avaient deux CRO et 4 475 (16 %) avaient trois CRO ou plus. Plus un individu avait d’ORC, plus ses coûts de soins de santé étaient élevés au début de l’étude ; et les coûts moyens ont augmenté pour tous les groupes au cours des 8 années de l’étude, indiquant une aggravation des ORC ou le développement d’autres dans toutes les catégories.
Chaque année, les coûts augmentaient avec le nombre d’ORC ; les coûts annuels moyens par personne étaient les plus élevés pour les individus avec 3 ORC ou plus (année 0, 14 290 USD ; année 8, 20 078 USD) et les plus bas pour ceux sans ORC à l’indice (année 0, 1 626 USD ; année 8, 7 015 USD) . Pour les patients avec 1 ORC ou 2 ORC, les coûts étaient de 4 649 USD et 7 089 USD à l’année 0, et de 9 296 USD et 11 738 USD à l’année 8, respectivement.
Une troisième analyse a montré une tendance générale à l’augmentation des coûts cumulés par patient avec l’augmentation de la classe d’obésité pour la plupart des ORC, y compris les maladies cardiovasculaires établies (MCV ; 126 834 USD ; 142 817 ; et 150 579 pour les classes I, II et III, respectivement), l’insuffisance cardiaque (180 140 USD ; 188 507 ; et 243 539) et les maladies rénales chroniques (227 702 USD ; 284 414 ; et 298 194).
Les coûts ont également augmenté selon les niveaux de gravité de l’obésité pour les sous-groupes d’individus ayant au moins deux CRO (101 708 USD ; 110 709 ; et 111 633) ou trois CRO ou plus (127 646 USD ; 133 378 USD et 135 521 USD) ; et aussi pour les personnes sans ORC (39 951 USD ; 44 156 et 47 623). Pour certains ORC (arthrose, maladies cardiovasculaires athéroscléreuses et diabète de type 2), il n’y avait pas de différences constantes entre les classes d’obésité.
Une quatrième analyse a examiné la prévalence de certains ORC dans les classes d’obésité, concluant que dans les trois classes d’obésité, le diabète de type 2 était environ deux fois plus fréquent à la fin de la période d’étude de 8 ans qu’il ne l’était au début. Dans le groupe d’obésité de classe I, la proportion de personnes atteintes de diabète de type 2 est passée de 7 % à 13 % ; dans le groupe d’obésité de classe II, la prévalence du diabète de type 2 est passée de 11 % à 23 % ; et dans le groupe de classe III, la prévalence du diabète de type 2 est passée de 16 % à 31 %.
De la première à la huitième année, la prévalence des maladies rénales chroniques a été multipliée par 3,3 (obésité de classe I), 6,7 fois (obésité de classe II) et 5,5 fois (obésité de classe III), tandis que l’apnée obstructive du sommeil a augmenté de 2,6 fois (obésité de classe I) , de 80 % (obésité de classe II) et de 60 % (obésité de classe III).
La cinquième et dernière analyse a étudié les différences d’hospitalisations et de coûts hospitaliers entre les classes d’obésité et l’évolution de ces coûts. Les coûts moyens des soins de santé ont augmenté au cours de la période d’étude de 8 ans pour les trois classes d’obésité, mais plus encore pour les personnes obèses de classe III (36 %) et de classe II (41 %) par rapport à celles de classe I (24 %). Les coûts de la huitième année étaient 27 % plus élevés pour la classe d’obésité II (11 809 USD) par rapport à la classe I (9 291 USD) et étaient 34 % plus élevés pour la classe III (12 472 USD) par rapport à la classe I (9 291 USD).
La proportion de personnes hospitalisées chaque année était légèrement plus élevée à mesure que la gravité de l’obésité augmentait, cependant, le nombre d’hospitalisations parmi les personnes hospitalisées était le même dans les trois catégories d’obésité : 1,3 hospitalisations par an, et les coûts d’hospitalisation annuels non ajustés par personne étaient généralement similaires. pour les trois classes d’obésité.
Ces résultats fournissent des preuves claires que les personnes atteintes d’obésité sont confrontées à un large éventail de comorbidités qui ont tendance à augmenter avec le temps et avec la gravité de l’obésité, avec un impact substantiel sur l’utilisation des ressources de santé et les implications financières pour les systèmes de santé.
Dr Jonathan Pearson-Stuttard, responsable de l’analyse de la santé, Lane Clark & Peacock LLP, Londres, Royaume-Uni
Le Dr Evans ajoute: « Les implications sont qu’une gestion efficace du poids pour prévenir l’obésité ou sa progression est donc susceptible à la fois de réduire la morbidité et de réduire les pressions sur les coûts des systèmes de santé. »
