Bien que les accidents vasculaires cérébraux soient rares pendant la période de procréation chez les femmes, ils sont responsables d’environ 7 % des décès pendant la grossesse. Un article récent sur Réseau JAMA ouvert cherché à saisir l’association entre ces événements et le traitement de l’infertilité.
Introduction
Avec la prévalence croissante de l’infertilité chez les femmes, le traitement de l’infertilité est en augmentation. De tels traitements sont généralement considérés comme sûrs et les complications aiguës sont considérées comme peu fréquentes et non graves. En revanche, il existe un risque de complications pendant et après la grossesse associé à un tel traitement.
L’accident vasculaire cérébral est la troisième cause de décès chez les Américains, avec environ 20 % des femmes exposées à un risque d’accident vasculaire cérébral au cours de leur vie. Cependant, le risque d’accident vasculaire cérébral mortel a diminué, notamment pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
Si l’on se limite aux femmes enceintes, près de 27 %, soit plus d’un quart, des décès liés à la grossesse sont dus à des complications cardiovasculaires. Certains facteurs de risque ont été identifiés,
De nombreuses études antérieures se sont concentrées sur le lien potentiel entre les risques d’un futur accident vasculaire cérébral et le traitement de l’infertilité, mais les résultats n’ont pas été concordants.
Il y a eu des spéculations selon lesquelles l’association possible pourrait être le résultat de lésions endothéliales et de l’état prothrombotique provoqué par l’hyperstimulation ovarienne et d’autres traitements de l’infertilité.
L’étude actuelle était basée sur les données de la base de données nationale sur les réadmissions basée sur la population, qui comprend des patients hospitalisés dans 28 États américains.
Qu’a montré l’étude ?
L’étude comprenait une cohorte de plus de 31 millions de femmes enceintes ayant accouché entre 2010 et 2018, comparant celles qui avaient été traitées pour infertilité avec d’autres. Toutes les participantes étaient âgées de 15 à 54 ans et toutes avaient été hospitalisées pour une raison quelconque au cours de la même année civile suivant l’accouchement.
Les traitements contre l’infertilité utilisés dans cette population étudiée comprenaient l’insémination intra-utérine, la technologie de procréation assistée (ART), la préservation de la fertilité et la maternité de substitution. Seuls les accidents vasculaires cérébraux non mortels ont été pris en compte dans le résultat.
Moins de 1 % de la cohorte a reçu un traitement contre l’infertilité avant la conception. Dans ce groupe, il y a eu 105 hospitalisations pour accident vasculaire cérébral, contre un peu plus de 9 000 dans le groupe plus large. Cela correspond à un taux de 37 contre 29 pour 100 000 participants dans les groupes infertilité et conception naturelle, respectivement.
Le risque d’hospitalisation pour accident vasculaire cérébral était donc 66 % plus élevé au cours de la première année post-partum après le traitement de l’infertilité. La plupart de ces accidents vasculaires cérébraux étaient des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, pour lesquels le risque était doublé, tandis que le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique augmentait d’environ 50 %. La force de l’association a augmenté pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, mais a diminué pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
De plus, le risque a augmenté avec le temps, montrant là encore une association plus forte pour les accidents hémorragiques que pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques après ajustement. Les chances accrues étaient observables à partir de 30 jours après l’accouchement.
D’autres études ont conclu que le contraire est vrai, à savoir que le traitement de l’infertilité est lié à un risque plus faible de maladies cardiovasculaires.
Certains chercheurs ont souligné qu’il est possible que le TAR soit plus souvent utilisé à mesure que les femmes vieillissent. Cela signifierait que la population traitée contre l’infertilité présente déjà un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires, qui augmente suite à l’utilisation de nombreuses hormones et médicaments pendant les cycles de traitement.
Le traitement de l’infertilité est associé à un risque plus élevé de complications ischémiques impliquant le placenta, telles que le décollement, le retard de croissance fœtale et la pré-éclampsie ; troubles impliquant le rein; et diabète gestationnel ou préexistant. Tout cela pourrait augmenter le risque de maladie cardiovasculaire (MCV).
Un deuxième mécanisme pourrait impliquer les voies prothrombotiques ou les dommages endothéliaux couplés aux modifications de la fonction circulatoire de la femme dues aux médicaments ARV. Et enfin, les femmes dans ces situations pourraient courir un risque préexistant d’accident vasculaire cérébral, en raison de l’obésité, du tabagisme ou de la consommation d’alcool, qui est exacerbé par les changements de grossesse.
Bien que cela ait conduit à recommander que les femmes âgées subissent un dépistage des maladies cardiovasculaires avant le TAR, les auteurs de l’article actuel affirment que toutes les femmes devraient bénéficier d’un tel dépistage avant le traitement de l’infertilité.
Quelles sont les implications ?
Les résultats ont montré que les femmes traitées pour infertilité avaient un risque significativement plus élevé d’être hospitalisées pour un accident vasculaire cérébral, en particulier un accident vasculaire cérébral hémorragique, dans l’année suivant l’accouchement.
Cependant, l’étude n’a pas pris en compte le diabète et les troubles hypertensifs de la grossesse ou antérieurs à la conception, ni les affections pouvant indiquer une pathologie vasculaire indépendante, telles qu’un retard de croissance fœtale ou une mortinatalité.
Les études futures devront intégrer ces facteurs, ainsi que l’origine ethnique et les protocoles de prise en charge des complications de grossesse ci-dessus, car ceux-ci pourraient confondre les associations observées.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande deux visites de suivi, la première à 3 semaines post-partum, puis à 12 semaines. Un suivi plus précoce est indiqué en présence de complications antepartum comme des troubles hypertensifs de la grossesse.
L’association d’un risque accru d’hospitalisation pour accident vasculaire cérébral au cours de la première année suivant l’accouchement chez les femmes ayant subi un traitement contre l’infertilité indique la nécessité de meilleures pratiques de dépistage pour identifier les personnes à risque d’accident vasculaire cérébral et d’un suivi correctement programmé pour réduire l’impact des facteurs qui pourraient conduire à un accident vasculaire cérébral pendant et après la grossesse.
