Le risque d’insuffisance cardiaque de nos jours était plus élevé chez les adultes noirs qui vivaient dans des codes postaux américains historiquement touchés par la redlining, selon une étude publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’American Heart Association, à comité de lecture. Circulation. L’analyse, publiée dans le cadre du « Disparities in Cardiovascular Medicine Special Issue » du journal, a inclus plus de 2,3 millions d’adultes de 2014 à 2019 qui vivaient dans des communautés américaines avec divers degrés de redlining, qui ont commencé au milieu des années 1930.
En 1933, la Home Owners’ Loan Corporation, une agence gouvernementale créée dans le cadre du New Deal du président Roosevelt, a commencé à parrainer des prêts hypothécaires à faible taux d’intérêt pour aider les gens à se remettre de la crise financière de la Grande Dépression. Dans un processus appelé «redlining», le HOLC a développé un système de codage couleur pour les quartiers à travers le pays basé sur des critères de «risque pour l’investissement»; il a jugé les zones rouges, qui étaient en grande partie des communautés noires, «trop risquées» pour assurer les hypothèques. Les résidents qui vivaient dans ces quartiers se sont vu refuser des prêts immobiliers, ce qui a réduit les recettes fiscales de ces communautés et réduit les investissements dans les écoles et les programmes et services gouvernementaux. Cela a créé de nombreuses inégalités pour les résidents pendant plusieurs générations malgré l’interdiction de la pratique par la loi sur le logement équitable de 1968.
Des recherches antérieures ont montré que les communautés exposées au redlining présentaient des taux plus élevés d’AVC, ainsi qu’un risque accru d’hypertension, de diabète de type 2 et de mortalité précoce due aux maladies cardiaques. L’insuffisance cardiaque est une affection progressive dans laquelle le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang vers le corps, soit en raison de la raideur du muscle cardiaque, soit en raison de la perte de force de pompage. Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, l’insuffisance cardiaque touche 6,7 millions de personnes aux États-Unis et affecte de manière disproportionnée les adultes noirs.
« Bien que les politiques de logement discriminatoires aient été effectivement interdites il y a près d’un demi-siècle, la relation entre les pratiques historiques de redlining et la santé des gens nous donne aujourd’hui un aperçu unique de la façon dont les politiques historiques peuvent encore exercer leurs effets sur la santé de nombreuses communautés », a déclaré l’étude co -l’auteur principal Shreya Rao, MD, MPH, cardiologue et professeur adjoint au département de médecine interne du centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio et à l’hôpital universitaire, tous deux à San Antonio, Texas.
Les chercheurs ont identifié près de 2,4 millions d’adultes dans les fichiers récapitulatifs des bénéficiaires de Medicare entre 2014 et 2019 avec des codes postaux résidentiels liés. Les participants à l’étude étaient à 55,4 % des femmes et avaient un âge moyen de 71 ans ; 801 452 participants se sont identifiés comme adultes noirs et près de 1,6 million de participants se sont identifiés comme adultes blancs non hispaniques. Les personnes d’autres races ont été exclues en raison des faibles chiffres disponibles dans les données de Medicare. Les participants ont été exclus de l’analyse s’ils avaient des antécédents d’insuffisance cardiaque ou de crise cardiaque au cours des deux années précédentes, avaient moins de deux ans de couverture Medicare avant la date de début de l’étude ou étaient âgés de moins de 40 ans.
Les chercheurs ont cartographié des cartes historiques de redlining sur des cartes modernes de 1 044 codes postaux aux États-Unis et les ont triés en quatre groupes allant des codes postaux qui avaient le moins de zone touchée par le redlining aux codes postaux avec le plus de zones exposées au redlining.
« En fin de compte, nous étions plus intéressés par l’évaluation de la différence de risque d’insuffisance cardiaque entre les personnes des communautés les plus exposées au redlining et les personnes d’autres communautés », a déclaré le premier auteur Amgad Mentias, MD, MS, chercheur en cardiologie interventionnelle à Cleveland Clinic à Cleveland, Ohio.
Les chercheurs ont évalué l’association entre le fait de vivre dans des proportions plus élevées de codes postaux soulignés et le risque d’insuffisance cardiaque. Ils ont effectué des analyses distinctes pour les adultes noirs et blancs et des variables supplémentaires ont été prises en compte, telles que les déterminants sociaux de la santé, qui ont été déterminés au niveau du code postal avec les scores de l’indice de privation sociale collectés dans l’American Community Survey de 2011 à 2015. L’indice de défavorisation sociale est une mesure composite basée sur sept caractéristiques démographiques recueillies dans l’American Community Survey, notamment le taux de pauvreté, le niveau d’éducation, l’emploi, l’accès aux transports, les caractéristiques des ménages (ménages monoparentaux), le pourcentage de ménages qui louent plutôt que possèdent logements et pourcentage de ménages surpeuplés. L’insuffisance cardiaque a été identifiée comme une hospitalisation avec un diagnostic principal d’insuffisance cardiaque. Bien que la plupart des adultes soient éligibles à Medicare à 65 ans, la cohorte comprenait également des adultes de moins de 65 ans qualifiés pour Medicaid en raison d’un handicap.
L’analyse a trouvé:
- Les adultes noirs vivant dans des codes postaux avec la plus forte proportion de redlining avaient un risque 8% plus élevé de développer une insuffisance cardiaque par rapport aux adultes noirs vivant dans des communautés avec de faibles niveaux de redlining.
- En revanche, les adultes blancs vivant dans les codes postaux avec la plus forte proportion de redlining n’avaient pas de risque accru d’insuffisance cardiaque.
- Environ la moitié du risque excédentaire d’insuffisance cardiaque chez les adultes noirs vivant dans des communautés en rouge s’expliquait par des niveaux plus élevés de détresse socio-économique (déterminés par les scores de l’indice de défavorisation sociale) dans ces communautés en rouge.
- Le risque d’insuffisance cardiaque était le plus élevé chez les adultes noirs vivant dans des communautés en rouge qui avaient des scores élevés sur l’indice de défavorisation sociale.
« Ces résultats nous montrent le mal que les politiques de logement discriminatoires et racistes ont eu sur des générations d’adultes noirs et suggèrent l’impact à long terme de ces politiques sur les disparités en matière de santé cardiovasculaire », a déclaré l’auteur principal Ambarish Pandey, MD, MS, cardiologue et assistant. professeur au département de médecine interne de l’Université du Texas Southwestern Medical Center à Dallas. « Une approche réparatrice peut être nécessaire de la part des gouvernements fédéral, étatiques et locaux pour intervenir et stimuler les investissements dans les communautés délimitées. »
Les résultats mettent également en évidence le rôle central que joue le logement en tant que déterminant social de la santé, a noté Pandey. « Une application agressive des lois anti-discrimination en matière de logement, ainsi qu’un soutien et des voies d’accession à la propriété pour les familles noires sont nécessaires afin de commencer à atteindre l’équité en matière de santé », a-t-il déclaré.
Les limites de l’étude incluent que le redlining n’est qu’une facette de l’impact de la discrimination aux États-Unis. Le redlining ne capture pas, à lui seul, la pleine contribution du racisme systémique sur la santé aujourd’hui, ont noté les auteurs.
« Des décennies de politiques de logement discriminatoires ont laissé une empreinte durable sur la santé cardiovasculaire des communautés noires. Cette analyse minutieuse et systématique souligne le risque plus élevé d’insuffisance cardiaque auquel sont confrontés les adultes noirs résidant dans des zones historiquement délimitées, et fournit des preuves que les déterminants sociaux de la santé, tels que car la pauvreté, l’éducation et l’accès à une alimentation saine sont à l’origine de ce risque », a déclaré le directeur des sciences cliniques de l’American Heart Association, Mitchell Elkind, MD, MS, FAHA, FAAN. « L’étude sert de rappel brutal de l’impact continu du racisme structurel et souligne le besoin urgent d’actions réparatrices et d’investissements ciblés pour promouvoir l’équité en santé. »
Les co-auteurs sont Mahasin S. Mujahid, Ph.D., FAHA; Andrew Sumarsono, MD ; Robert K. Nelson, Ph.D. ; Justin M. Madron, Ph.D. ; Tiffany M. Powell-Wiley, MD, MPH, FAHA ; Utibe R. Essien, MD, MPH ; Neil Keshvani, MD ; Saket Girotra, MD, SM ; Alanna A. Morris, MD, M.Sc., FAHA ; Mario Sims, Ph.D., FAHA ; Quinn Capers IV, MD ; Clyde Yancy, MD, M.Sc., FAHA ; Milind Desai, MD, MBA, FAHA ; et Venu Menon, MD, FAHA. Les révélations des auteurs sont listées dans le manuscrit.
L’étude a été financée par la famille Haslam, la famille Bailey et la famille Khouri à la Cleveland Clinic, ainsi que par le National Institute on Aging et le National Institute on Minority Health and Disparities, qui sont tous deux des divisions des National Institutes of Health.
Les disparités en médecine cardiovasculaire Numéro spécial de Circulation comprend également une étude distincte examinant le redlining historique du quartier et le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie rénale chronique. Dans cette étude, des chercheurs de la Case Western Reserve University ont analysé les données de 1 720 participants inscrits à la cohorte d’insuffisance rénale chronique en 2003-2008. L’analyse a révélé que les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique légère à modérée qui vivaient dans des quartiers historiquement délimités avaient un risque deux fois plus élevé de développer une insuffisance cardiaque, indépendamment des principaux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire.
