Nouvelle recherche dans le numéro d’octobre 2023 de JNCCN-;Journal du National Comprehensive Cancer Network constate qu’un traitement local-régional intensif visant à éliminer autant de tumeur que possible (appelé « réduction de volume »), en plus du traitement systémique standard, n’a pas d’impact significatif sur la qualité de vie globale des personnes atteintes d’un cancer colorectal métastatique.
Les chercheurs ont examiné l’essai ORCHESTRA en cours (NCT01792934) pour comparer les patients traités par chimiothérapie palliative standard seule à ceux qui ont reçu une chimiothérapie palliative plus une intervention chirurgicale, une thérapie ablative et/ou une radiothérapie pour réduire leur charge tumorale. 300 patients ont été randomisés pour recevoir des soins standard ou une intervention supplémentaire. Des événements indésirables importants ont été rapportés chez 21 % des patients du groupe standard et chez 43 % des patients ayant également reçu une réduction tumorale. Cependant, il n’y avait aucune différence statistique ou cliniquement pertinente selon les résultats rapportés par les patients en ce qui concerne la qualité de vie globale liée à la santé ou la fatigue.
Cela pourrait signifier que l’impact négatif des complications sur la qualité de vie est temporaire et finit par s’équilibrer avec une diminution des symptômes liés à la tumeur après le traitement. Les patients peuvent également adapter leurs perceptions de HRQoL au cours de leur maladie et de leur traitement. Compte tenu du nombre considérable de complications liées au traitement local, nous nous attendions à constater un impact plus important sur la qualité de vie globale et persistante dans le groupe expérimental. Le fait que la thérapie locale associée à des effets secondaires graves ne se soit pas traduit par une baisse notable de la qualité de vie perçue par les patients est assez intrigant et mérite une exploration plus approfondie. Ces résultats, y compris le risque de complications, doivent être pris en compte en salle de consultation afin de décider, avec le patient, quel est le bon choix de traitement pour chaque individu.
Lotte Bakkerus, MD, auteur principal, Radboud Institute for Health Sciences, Pays-Bas
L’étude s’est concentrée sur les résultats d’un critère secondaire exploratoire pré-planifié de qualité de vie liée à la santé (HRQoL) de l’essai ORCHESTRA, qui a été mesuré à l’aide du questionnaire EORTC sur la qualité de vie-Core 30 et du questionnaire d’inventaire de fatigue multidimensionnel à des heures prédéfinies. moments pendant le traitement. Le groupe d’intervention comprenait FOLFOX ou CAPOX +/- bevacizumab de première intention ainsi qu’une réduction multi-organes pour réduire la tumeur d’au moins 80 %. Cela a été comparé au groupe témoin recevant uniquement une thérapie chimiobiologique systémique palliative.
« La réduction tumorale chez les patients atteints d’un cancer colorectal oligo-métastatique synchrone est souvent utilisée à des fins curatives et approuvée dans les lignes directrices du NCCN, la résection chirurgicale étant préférée à d’autres modalités de traitement acceptables telles que la radiothérapie ou l’ablation thermique. de telles interventions n’ont pas été établies pour les patients présentant des métastases de cancer colorectal multi-organes plutôt que mono-organes. C’est une question à laquelle l’essai ORCHESTRA tente de répondre », a commenté Charles J. Schneider, MD, FACP, professeur de médecine clinique à l’École de médecine Perelman de l’Université de Pennsylvanie et oncologue médical gastro-intestinal au Abramson Cancer Center de Penn Medicine.
Le Dr Schneider est membre des lignes directrices de pratique clinique du NCCN en oncologie (lignes directrices du NCCN®) Panel sur les cancers du côlon/rectal/anal, et n’a pas été impliqué dans cette étude. Il a continué:
« Le résultat de l’absence de différences statistiquement significatives ou cliniquement pertinentes dans la QVLS et la fatigue après un an était surprenant. Plus intrigant encore, bien que les patients du groupe d’intervention aient présenté des événements indésirables graves (EIG) liés au traitement local, deux fois plus souvent que patients du groupe standard, il y avait un manque frappant d’association entre la survenue d’EIG et l’impact sur la HRQoL. Ainsi, cette « équivalence » HRQoL, même face à deux fois plus d’EIG dans le groupe d’intervention, devrait fournir une justification prudente pour réduction des tumeurs multi-organes combinée à une chimiothérapie palliative chez des patients sélectionnés, si les données de survie s’avèrent également en faveur du groupe d’intervention.
