La résistance à l’insuline, le diabète et le syndrome métabolique contribuent aux événements coronariens prématurés chez la femme

Alors que les décès liés aux maladies cardiaques ont diminué chez les personnes âgées, des études suggèrent que les taux de mortalité chez les patients plus jeunes sont restés stagnants ou ont légèrement augmenté. Pour comprendre quels facteurs exposent les personnes plus jeunes à un risque plus élevé de maladie coronarienne prématurée (CHD), des chercheurs du Brigham and Women’s Hospital et de la Mayo Clinic ont analysé plus de 50 facteurs de risque chez 28024 femmes qui ont participé à l’étude de plusieurs décennies sur la santé des femmes. Notamment, les femmes de moins de 55 ans atteintes de diabète de type 2 avaient un risque dix fois plus élevé d’avoir une maladie coronarienne au cours des deux prochaines décennies, la résistance aux lipoprotéines et à l’insuline (LPIR) se révélant également être un biomarqueur prédictif puissant. Les résultats sont publiés dans Cardiologie JAMA.

Nous allons malheureusement voir des personnes de plus en plus jeunes faire des crises cardiaques. Lorsqu’un individu plus jeune a un événement cardiovasculaire, cela affectera sa qualité de vie à l’avenir, sa productivité et sa contribution à la société. « 

Samia Mora, MD, MHS, Cou l’auteur correspondant, Brigham’s Center for Lipid Metabolomics, Division of Preventive Medicine et professeur agrégé, Harvard Medical School

«Mieux vaut prévenir que guérir, et de nombreux facteurs de risque de maladie cardiaque sont évitables. Cette étude montre l’impact du mode de vie sur la santé cardiaque des femmes de tous âges, et des femmes plus jeunes en particulier», a déclaré Sagar Dugani, MD, PhD, un praticien de médecine interne à l’hôpital Mayo Clinic à Rochester, MN. Le Dr Dugani est le co-premier auteur de l’étude.

Les chercheurs ont analysé environ 50 biomarqueurs associés à la santé cardiovasculaire. Les paramètres couramment utilisés comme le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) (ou «mauvais» cholestérol) et l’hémoglobine A1C (une mesure du taux de sucre dans le sang) avaient des associations beaucoup plus faibles avec l’apparition de la maladie coronarienne chez les femmes de moins de 55 ans que le LPIR, une mesure plus récente pour résistance à l’insuline. Le LPIR utilise une combinaison pondérée de six mesures de lipoprotéines et est analysé par des tests de laboratoire spécialisés. Alors que le cholestérol LDL n’était associé qu’à une augmentation de 40 pour cent du risque d’apparition d’une maladie coronarienne chez les femmes de moins de 55 ans, le LPIR a démontré une augmentation de six fois (600 pour cent).

«Chez des femmes par ailleurs en bonne santé, la résistance à l’insuline, le diabète de type 2 et son diagnostic sœur, le syndrome métabolique, ont été des facteurs majeurs des événements coronariens prématurés», a déclaré Mora. «Les femmes de moins de 55 ans qui souffrent d’obésité ont un risque multiplié par quatre pour les événements coronariens, tout comme les femmes de ce groupe d’âge qui fumaient ou souffraient d’hypertension. L’inactivité physique et les antécédents familiaux font également partie du tableau.»

Les chercheurs ont reconnu que l’étude était limitée dans sa généralisabilité – au-delà de sa concentration sur les femmes, dont il a été démontré qu’elles avaient de pires résultats après des événements cardiaques prématurés que les hommes, ses participants étaient à plus de 95% de race blanche. Selon Mora, les résultats pourraient être encore plus dramatiques dans les groupes ethniques et raciaux qui ont une plus grande prévalence du syndrome métabolique, de la résistance à l’insuline et du diabète, entre autres facteurs de risque.

«Le diabète est en grande partie évitable, mais c’est un problème à l’échelle du système, et nous avons un besoin urgent de recherches supplémentaires sur de nouvelles stratégies pour y faire face», a déclaré Mora. « Il peut s’agir de stratégies innovantes basées sur le mode de vie, comme des efforts communautaires, de plus grands efforts de santé publique, des moyens de cibler médicalement les voies métaboliques ou de nouvelles approches chirurgicales. »

La prévalence du diabète et ses facteurs de risque associés augmentant considérablement et touchant plus de femmes que d’hommes, les chercheurs soulignent l’urgence de développer des interventions efficaces.

Nous avons besoin de nouvelles stratégies pour améliorer les résultats de ces personnes plus jeunes et lutter contre le risque de diabète, car nous ne voyons que le début de cette épidémie maintenant », a déclaré Mora.