Les personnes hospitalisées pendant la grossesse en raison d’une septicémie présentent un risque plus élevé de complications liées à l’accouchement, selon une étude menée par des chercheurs de l’UC San Francisco. L’étude a révélé que les grossesses compliquées par une septicémie étaient associées à un risque accru d’accouchement par césarienne, d’hémorragie du post-partum et d’accouchement prématuré, soulignant le risque de toute infection grave pendant la grossesse.
« Si les femmes enceintes étaient admises pour une infection grave, même après leur sortie et qu’elles se remettaient de cette infection, il y avait un risque accru de complications liées à la grossesse qui sont associées à un dysfonctionnement placentaire central », a déclaré Stephanie Gaw, MD, PhD, professeur adjoint d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction à l’UCSF et auteur principal de l’article, qui paraît le 3 septembre 2021, dans Réseau JAMA ouvert.
La septicémie est une maladie potentiellement mortelle causée par une réponse inhabituellement sévère à une infection, qui entraîne une inflammation généralisée dans le corps et, potentiellement, une défaillance organique et la mort. La septicémie maternelle est la deuxième cause de mortalité maternelle aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Le moment de l’infection a également un impact sur les résultats pour la mère et le bébé. L’étude de cohorte a révélé que les patientes atteintes de sepsis avant l’accouchement étaient deux fois plus susceptibles de présenter un dysfonctionnement placentaire que les patientes enceintes sans sepsis.
Au cours de l’étude, l’âge gestationnel moyen au moment de l’infection était de 24,6 semaines. Une infection précoce, à moins de 24 semaines de gestation, était associée au plus grand risque de dysfonctionnement placentaire, de trouble hypertensif maternel et de nouveau-nés de petite taille pour l’âge gestationnel.
Conséquences en aval du COVID ou d’autres infections
Bien que l’étude ait utilisé des données pré-pandémiques, Gaw dit que les résultats sont un reflet important des conséquences potentielles à long terme de toute infection aiguë.
« Même après que vous vous êtes remis de COVID, ou de toute autre infection, il peut y avoir des conséquences en aval auxquelles nous devons prêter attention », a déclaré Gaw, notant que les femmes atteintes d’infections septiques pendant la grossesse devraient bénéficier d’une surveillance accrue pour le reste de leur grossesse.
Avoir un bébé qui était petit pour l’âge gestationnel était plus courant si vous aviez une septicémie pendant la grossesse que si vous n’en aviez pas, même après avoir contrôlé les autres facteurs de risque. Une chose qui pourrait être changée dans la pratique actuelle des soins prénatals serait d’ajouter une autre échographie pour surveiller la croissance du bébé. Au troisième trimestre, cela n’a pas été fait systématiquement pour tous ces patients et n’est pas systématiquement fait dans la pratique clinique en ce moment. »
Stephanie Gaw, MD, PhD, professeure adjointe d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction, UCSF
D’abord pour évaluer les conséquences ultérieures de l’infection
L’étude de l’UCSF a été la première du genre à examiner les résultats de la grossesse chez les personnes qui se remettent de leurs infections avant l’accouchement.
« Toutes les études antérieures n’ont examiné que la septicémie et l’accouchement au cours de la même admission, donc l’accouchement juste après la septicémie », a expliqué Gaw. « Mais avec la majorité des cas de septicémie qui surviennent pendant la grossesse, les mamans sont traitées avec des antibiotiques ou d’autres médicaments et elles vont mieux. Personne n’avait regardé ce qui arrive aux mamans qui sont vraiment malades à un moment donné de leur grossesse, se remettent de cette crise aiguë épisode, et rentrer à la maison. Continuent-ils à avoir des grossesses normales ? Les bébés vont-ils bien ? »
Pour le savoir, Gaw et une équipe de chercheurs ont examiné 14 565 patients qui ont accouché à l’UCSF sur une période de six ans de 2012 à 2018. Il y avait 59 personnes dans le groupe de sepsis qui se sont rétablies de la maladie et ont été libérées, et 14 506 personnes dans le groupe sans sepsis. Dans le groupe sepsis, les infections les plus fréquentes étaient les infections des voies urinaires (24 patients, 41 %) et les infections pulmonaires (22 patients, 37 %).
Dans une analyse de sous-groupe de 26 patientes, un âge gestationnel plus précoce au moment de l’infection (moins de 24 semaines) était associé à une probabilité plus élevée de dysfonction placentaire (46 % des patientes), de maladie hypertensive de la grossesse (31 % des patientes) et de nouveau-né. petit pour l’âge gestationnel (23%).
Les patientes atteintes de sepsis étaient plus jeunes, avec un âge moyen à l’accouchement de 30,6 ans, contre 33,1 ans pour l’ensemble de l’étude, plus susceptibles d’avoir un diabète prégestationnel et avaient des scores d’indice de masse corporelle prégestationnels plus élevés. Après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion possibles, notamment l’âge de la mère, le nombre d’accouchements antérieurs, l’indice de masse corporelle (IMC) et les comorbidités médicales, l’étude a révélé que les patients atteints de sepsis pendant la grossesse présentaient un risque 2 fois plus élevé de complications périnatales.
Gaw, qui étudie également le paludisme chez les femmes enceintes du monde entier, espère que l’étude conduira à davantage de recherches sur la réponse de la mère à l’infection pendant la grossesse et les traitements pour améliorer les résultats pour la mère et le bébé. « Nous avons besoin de plus de données pour identifier les interventions potentielles – qu’une femme contracte le paludisme, le COVID ou un autre type d’infection – pour ralentir le processus inflammatoire, afin que ces changements permanents à long terme du placenta ne se produisent pas », a-t-elle déclaré.
