Un manque de tenue de registres détaillés dans les cliniques et les services d’urgence pourrait empêcher de réduire l’utilisation inappropriée d’antibiotiques, suggèrent deux nouvelles études réalisées par deux médecins de l’Université du Michigan et leurs collègues.
Dans l’une des études, environ 10 % des enfants et 35 % des adultes ayant reçu une prescription d’antibiotiques lors d’une visite au cabinet n’avaient aucune raison spécifique pour la prise d’antibiotiques dans leur dossier.
Le taux de ce type de prescription est particulièrement élevé chez les adultes traités vus dans les services d’urgence et chez les adultes vus dans des cliniques bénéficiant d’une couverture Medicaid ou sans assurance, montrent les études. Mais le problème se pose également chez les enfants.
Sans informations sur les raisons de ces prescriptions inappropriées, il sera encore plus difficile pour les cliniques, les hôpitaux et les assureurs maladie de prendre des mesures pour garantir que les antibiotiques ne soient prescrits que lorsqu'ils sont réellement nécessaires, affirment les chercheurs.
La surutilisation et la mauvaise utilisation des antibiotiques augmentent le risque que les bactéries évoluent pour résister aux médicaments et les rendent moins utiles pour tout le monde. Des antibiotiques mal prescrits peuvent également faire plus de mal que de bien aux patients.
Lorsque les cliniciens n’enregistrent pas les raisons pour lesquelles ils prescrivent des antibiotiques, il est difficile d’estimer combien de ces prescriptions sont réellement inappropriées et de se concentrer sur la réduction des prescriptions inappropriées. »
Joseph Ladines-Lim, MD, Ph.D., premier auteur des deux nouvelles études et résident combiné en médecine interne/pédiatrie au Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l'UM
« Nos études aident à contextualiser les estimations de prescriptions inappropriées qui ont été publiées précédemment », a-t-il ajouté. « Ces estimations ne font pas de distinction entre les prescriptions d'antibiotiques considérées comme inappropriées en raison d'un codage inadéquat et les prescriptions d'antibiotiques réellement prescrites pour une maladie qu'elles ne peuvent pas traiter. »
Ladines-Lim a travaillé avec le pédiatre et chercheur en soins de santé de l'UM Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., sur les nouvelles études. Celui sur la prescription ambulatoire selon le statut d'assurance se trouve dans la Journal de médecine interne générale et celui sur les tendances en matière de prescription aux urgences est en cours Gestion des antimicrobiens et épidémiologie des soins de santé.
S'appuyer sur des recherches antérieures
Chua et ses collègues ont récemment publié des résultats sur les tendances en matière de prescription inappropriée d'antibiotiques chez les patients ambulatoires de moins de 65 ans, suggérant qu'environ 25 % d'entre eux étaient inappropriés. Mais ce nombre comprend les prescriptions d'antibiotiques rédigées pour des maladies infectieuses que les antibiotiques ne guérissent pas, comme le rhume, et les prescriptions d'antibiotiques qui ne sont associées à aucun diagnostic pouvant constituer une indication plausible d'antibiotiques.
Les nouvelles études ajoutent plus de nuances à cette conclusion, en examinant de plus près ces deux types différents de prescriptions inappropriées.
Jusqu’à présent, la plupart des efforts de gestion des antibiotiques se sont concentrés sur la réduction du recours au premier type de prescriptions inappropriées – celles rédigées pour des affections infectieuses mais inappropriées pour les antibiotiques, comme le rhume. Les nouvelles études montrent que ces patients représentent encore 9 à 22 % de toutes les prescriptions d'antibiotiques, selon le contexte et le groupe d'âge.
Mais comme les médecins et autres prescripteurs ne sont pas tenus d'effectuer un test de dépistage d'une infection bactérienne ou d'énumérer un diagnostic spécifique afin de prescrire des antibiotiques, les symptômes fournissent des indices potentiels sur les raisons pour lesquelles ils auraient pu rédiger une ordonnance de toute façon.
Ainsi, parmi les 9 à 22 % de toutes les personnes recevant des antibiotiques, certaines peuvent également avoir eu une infection bactérienne secondaire que le clinicien a soupçonnée sur la base des symptômes.
Cependant, il est impossible de le savoir.
Quant aux personnes ne présentant aucun diagnostic ou symptôme lié à une infection dans leur dossier et qui ont reçu des antibiotiques, les chercheurs suggèrent que les cliniciens n'ont peut-être pas pris la peine d'ajouter ces diagnostics ou symptômes au dossier du patient par inadvertance – ou même délibérément, pour tenter d'éviter l'examen minutieux des chiens de garde antibiotiques.
Mais les chercheurs pensent également que le taux plus faible de documentation du diagnostic chez les patients bénéficiant du filet de sécurité des soins de santé pourrait également être dû à la manière dont les organismes de santé sont remboursés.
Souvent, les cliniques et les hôpitaux reçoivent un montant fixe de Medicaid pour soigner tous leurs patients bénéficiant de ce type de couverture. Ils ne sont donc pas incités à créer des dossiers aussi détaillés que pour les patients assurés par le secteur privé, dont les soins sont traditionnellement remboursés selon un modèle de rémunération à l'acte.
« Cela pourrait en fait être une question d'équité en matière de santé si les personnes à faible revenu ou sans assurance étaient traitées différemment en matière d'antibiotiques », déclare Ladines-Lim, qui a également étudié l'utilisation d'antibiotiques liée à la santé des immigrants et des demandeurs d'asile et qui le fera. bientôt commencer une bourse sur les maladies infectieuses.
Il a déclaré que les assureurs privés et publics, ainsi que les systèmes de santé, devraient peut-être encourager un codage de diagnostic précis pour les prescriptions d'antibiotiques – ou au moins permettre aux prestataires de documenter plus facilement pourquoi ils les administrent.
Cela pourrait même inclure des mesures telles que demander aux prestataires d'enregistrer la raison de la prescription d'antibiotiques avant que les ordonnances puissent être envoyées aux pharmacies via les systèmes de dossiers de santé électroniques.
Après tout, a déclaré Ladines-Lim, les médecins doivent souvent énumérer un diagnostic qui justifie les tests qu'ils commandent, comme des tomodensitogrammes ou des radiographies. La résistance aux antibiotiques représentant une menace internationale pour les patients souffrant d’affections sensibles aux antibiotiques, des mesures similaires pour justifier la prescription d’antibiotiques pourraient être recommandées.
Outre Ladines-Lim et Chua, les autres auteurs des deux articles sont Michael A. Fischer, MD, MS du Boston Medical Center et de l'Université de Boston, et Jeffrey A. Linder, MD, MPH de la Feinberg School of Medicine de l'Université Northwestern.
Chua est membre du centre d'évaluation et de recherche sur la santé infantile Susan B. Meister et de l'Institut UM pour la politique et l'innovation des soins de santé.
La recherche a été financée par une subvention de recherche pour résidents de l'American Academy of Pediatrics, une récompense de médecin chercheur de la Blue Cross Blue Shield Foundation du Michigan et une subvention de recherche de la National Med-Peds Residents' Association.
