Les médicaments antihypertenseurs combinés en une seule pilule ont abaissé la tension artérielle plus efficacement qu’un traitement classique avec plusieurs pilules pour les patients de la Jamaïque et de la Colombie, selon une étude codirigée par les chercheurs du UT Southwestern Medical Center.
Les résultats, partagés lors des présentations scientifiques de dernière minute lors des sessions scientifiques 2026 de l’American Heart Association et publiés simultanément dans JAMA, établir l’efficacité et la sécurité à long terme de cette approche pour traiter l’hypertension artérielle incontrôlée.
Notre étude a démontré qu’une association d’un seul comprimé constituait une approche efficace, réalisable, évolutive et durable pour contrôler l’hypertension dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Il améliore l’adhésion des patients aux médicaments et leur satisfaction à l’égard des médicaments et des soins liés à l’hypertension. L’essai fournit également des preuves supplémentaires permettant aux médecins de recommander ce traitement aux patients souffrant d’hypertension artérielle aux États-Unis et au-delà. »
Jiang He, MD, MS, Ph.D., chaire d’épidémiologie, Peter O’Donnell Jr. School of Public Health et professeur de médecine interne et de neurologie, UT Southwestern
L’hypertension artérielle, également connue sous le nom d’hypertension, est le principal facteur de risque évitable dans le monde pour une multitude de maladies, notamment les maladies cardiovasculaires, les maladies rénales chroniques, les accidents vasculaires cérébraux et la démence, ainsi que pour les décès, quelle qu’en soit la cause. Bien que la prévalence de l’hypertension ait diminué dans les pays à revenu élevé au cours des dernières décennies, elle a augmenté dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
L’hypertension non contrôlée constitue un défi majeur de santé publique dans le monde. Aux États-Unis, seuls 22,5 % des patients souffrant d’hypertension voient leur tension artérielle contrôlée. Plus inquiétant encore, ce chiffre tombe à 13,6 % dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les directives américaines et mondiales actuelles recommandent la thérapie combinée à un seul comprimé comme stratégie de traitement privilégiée. Cette approche a abaissé la tension artérielle plus et plus rapidement que les régimes multi-pilules dans plusieurs essais cliniques tout en offrant des avantages supplémentaires, notamment la commodité de prendre un seul comprimé et moins d’effets secondaires. Cependant, a expliqué le Dr He, la plupart de ces essais n’ont duré que quelques semaines, ce qui ne permet pas de savoir si cette stratégie peut contrôler l’hypertension à long terme.
Pour répondre à cette question, le Dr He a codirigé l’essai clinique randomisé CATCH (Caribbean and South American Team-Based Strategy to Control Hypertension) avec des collègues de Colombie, de Jamaïque et des États-Unis. L’essai a duré quatre ans, comprenant le recrutement de 1 706 patients souffrant d’hypertension non contrôlée qui ont été traités dans 40 cliniques de soins primaires en Colombie et en Jamaïque.
Dans la moitié des cliniques, les patients ont reçu les soins standard pour traiter cette maladie, principalement une stratégie connue sous le nom de « soins par étapes ». Dans ce modèle, les patients commencent à prendre un seul antihypertenseur, les médecins augmentant les doses et ajoutant davantage de médicaments au fil du temps si l’hypertension reste incontrôlée.
Dans l’autre moitié, les patients prenaient un polypill combinant deux ou trois médicaments antihypertenseurs. De plus, les infirmières ont enseigné à ces patients comment mesurer la tension artérielle à domicile avec l’équipement fourni par l’étude et ont régulièrement examiné leurs résultats. Un coach de santé les a également formés à améliorer l’observance des médicaments.
Après 18 mois, les résultats ont montré que la prise de l’association d’un seul comprimé réduisait la tension artérielle systolique des patients (le chiffre le plus élevé dans une mesure de tension artérielle standard) d’environ 19 points en moyenne, tandis que ceux recevant les soins habituels n’avaient qu’une diminution de 9 points. Près de 70 % des patients du groupe prenant une seule pilule ont atteint l’objectif de l’essai, soit une pression artérielle systolique inférieure à 130 mm Hg et une pression artérielle diastolique (le chiffre le plus bas dans une mesure de pression artérielle standard) inférieure à 80 mm Hg ; seuls 29 % du groupe de soins standard répondaient à ce critère.
Six mois après la fin de l’essai, 75 % des patients du groupe d’intervention recevaient toujours un traitement combiné à un seul comprimé couvert par leur assurance maladie ou par les programmes gouvernementaux et maintenaient un meilleur contrôle de leur tension artérielle, ce qui suggère que la stratégie d’association à un seul comprimé est durable.
Aux États-Unis, environ 10 % seulement des patients souffrant d’hypertension sont traités par une thérapie combinée à un seul comprimé, a déclaré le Dr He. Les enquêtes auprès des médecins suggèrent que cette divergence par rapport aux lignes directrices provient d’une méconnaissance de cette option de traitement ainsi que d’un manque de preuves provenant d’essais cliniques à grande échelle et à long terme. Bien que l’essai CATCH comble en partie cette lacune, a-t-il ajouté, des essais cliniques plus vastes évaluant les effets de la thérapie combinée à un seul comprimé sur les résultats cliniques sont nécessaires de toute urgence pour persuader les médecins et les patients d’adopter largement cette approche pour le contrôle de l’hypertension.
D’autres auteurs d’UTSW qui ont contribué à cette étude sont le co-premier auteur Jing Chen, MD, M.Sc., professeur de médecine interne à la division de néphrologie, au centre Charles et Jane Pak pour le métabolisme minéral et la recherche clinique, et d’épidémiologie ; Song Zhang, Ph.D., professeur d’épidémiologie ; Paola Lanza, MD, coordonnatrice du projet de science de la population ; et Siyi Geng, MS, et Haowen Qin, MSPH, consultants en biostatistique.
L’étude a été financée par une subvention du National Heart, Lung, and Blood Institute des National Institutes of Health (UG3/UH3 HL152373).
Le Dr He est titulaire de la chaire S. Roger et Carolyn P. Horchow en recherche cardiaque, en l’honneur de Jere H. Mitchell, MD
