La thérapie cognitive et comportementale peut produire des résultats plus significatifs pour les personnes obèses

La qualité de vie liée à la santé physique et mentale peut être un élément clé dans le traitement des adultes obèses. Pour cette raison, les mesures cliniques interdisciplinaires, y compris la thérapie cognitive et comportementale, peuvent produire des résultats plus significatifs pour ces personnes, réduisant non seulement le poids, mais également les symptômes de la dépression.

Telle est la principale conclusion d’une étude menée au Brésil par le Groupe de recherche sur l’obésité de l’Université fédérale de São Paulo (UNIFESP) à Santos, dans l’État de São Paulo, et publiée dans la revue Frontières de la nutrition.

Considérée comme l’un des principaux problèmes de santé publique dans le monde, l’obésité a plus que doublé au Brésil en 17 ans et est désormais de plus en plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes. Entre 2002 et 2019, la proportion d’adultes obèses est passée de 12,2% à 26,8%. Chez les femmes, il atteint 29,5% (contre 21,8% chez les hommes). La proportion d’adultes en surpoids est passée de 43,3% à 62,1%, soit près des deux tiers de tous les Brésiliens, selon l’Enquête nationale sur la santé de 2019.

<< Le programme de thérapie interdisciplinaire et cognitivo-comportementale a été plus efficace que les programmes d'exercice physique et d'éducation et de santé. Il a favorisé des changements de comportement plus importants que les deux autres programmes en ce qui concerne les facteurs liés au contrôle du poids, tels que le niveau d'activité et l'apport alimentaire, ce qui perte de poids. Des changements ont été observés dans presque toutes les variables étudiées, y compris des réductions du poids, de l'indice de masse corporelle, de la masse graisseuse absolue, du tour de taille, du tour de hanche et du tour de cou. Le programme s'est révélé efficace pour améliorer la qualité de vie de tous domaines (physiques, psychologiques, sociaux, environnementaux) et la réduction des symptômes de la dépression », concluent les chercheurs dans l'article.

L’étude a impliqué des professionnels dans les domaines de la nutrition, de la psychologie, de l’éducation physique et de la physiothérapie. Il a été soutenu par la FAPESP via deux projets (11 / 51723-7 et 15 / 06630-1). Il a également reçu un financement de la Coordination pour l’amélioration du personnel de l’enseignement supérieur du ministère de l’Éducation (CAPES) et du Conseil national du développement scientifique et technologique (CNPq), une branche du ministère de la Science, de la Technologie et de l’Innovation (MCTI).

Pour Amanda dos Santos Moraes, première auteur de l’étude publiée, les aspects psychologiques s’avèrent essentiels dans le traitement de l’obésité. « Il s’agit d’un facteur innovant, combinant la thérapie interdisciplinaire avec l’approche cognitivo-comportementale du traitement de l’obésité. Les aspects cognitifs sont de plus en plus pris en compte dans le traitement des adultes souffrant d’obésité », a-t-elle déclaré.

« La thérapie cognitivo-comportementale est l’intervention la plus largement acceptée pour la perte de poids dans la pratique clinique du psychologue. Cette approche se concentre sur les pensées centrales et les systèmes de croyance des individus qui peuvent avoir des sentiments et des comportements inadéquats déclenchés par des pensées dysfonctionnelles sur le poids corporel et l’obésité. En notre étude, nous avons observé des interventions plus fréquentes et une plus grande réduction des symptômes de dépression pour le groupe ayant reçu une thérapie cognitivo-comportementale que les deux autres groupes. « 

Selon Danielle Arisa Caranti, co-chercheuse principale de l’étude aux côtés de Ricardo José Gomes, la thérapie interdisciplinaire est rarement utilisée par les professionnels affiliés au SUS, le système national de santé du Brésil, mais se concentrer sur l’interprofessionnalité et la santé mentale devrait être une priorité dans les futures politiques publiques. pour lutter contre l’épidémie d’obésité.

La réalité dans le SUS est très différente maintenant. Nous avons peu de professionnels de l’éducation physique, par exemple. La thérapie interdisciplinaire coûte plus cher et nécessite également une connaissance de l’interprofessionnalité afin que toutes les personnes impliquées puissent travailler vers les mêmes objectifs et utiliser des pratiques collaboratives. En ce qui concerne l’applicabilité de l’étude, c’est un aspect qui doit être repris par les services de santé et pour le traitement des maladies chroniques. « 

Danielle Arisa Caranti, co-chercheuse principale de l’étude, FAPESP

Dans l’article, les chercheurs notent le coût élevé du traitement de l’obésité pour les systèmes de santé dans de nombreux pays. La Fédération mondiale de l’obésité estime qu’il y a quelque 800 millions de personnes atteintes d’obésité dans le monde et prévoit que les conséquences médicales de la maladie coûteront plus de 1000 milliards de dollars en 2025.

Au Brésil, le coût des procédures associées au surpoids et à l’obésité est estimé à 2,1 milliards USD par an. En 2019 seulement, par exemple, l’hypertension artérielle représentait 20,6% des affections ou problèmes évalués lors de plus de 105 millions de visites de patients, tandis que 8,3% étaient liés au diabète et 2,5% à l’obésité.

Caractéristiques

L’obésité est une maladie chronique caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle. Le critère de diagnostic le plus largement utilisé chez les adultes est l’indice de masse corporelle (poids sur taille au carré). Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), un IMC compris entre 25 et 29,9 kg / m² est en surpoids et 30 kg / m² ou plus est obèse.

Un IMC élevé est un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires, de troubles musculo-squelettiques (en particulier d’arthrose), de problèmes psychologiques et de cancer. Plus récemment, il a été associé à des conditions sévères chez les patients COVID-19.

Les causes de l’obésité comprennent des facteurs génétiques, comportementaux et environnementaux. Les autres facteurs de la prévalence croissante de l’obésité sont une mauvaise alimentation et le manque d’exercice régulier.

<< Le paradigme le plus communément accepté en matière de perte de poids est qu'un déséquilibre entre l'apport alimentaire et l'activité physique est la principale cause du surpoids et de l'obésité. Cependant, ce point de vue simple ne prend pas en compte de nombreux autres facteurs liés au problème, tels que comme l'influence du mode de vie moderne qui stimule la suralimentation, ou le rôle du tissu adipeux dans l'homéostasie corporelle et l'équilibre énergétique », déclarent les auteurs dans l'article.

Selon les chercheurs, « Il est essentiel de développer des stratégies plus puissantes pour lutter contre cette épidémie d’obésité et aider les individus à perdre du poids, ainsi que les aider à adopter et à maintenir un mode de vie sain dans un environnement« toxique »qui favorise une consommation alimentaire excessive. »

Une méta-analyse récente qui a examiné la prévalence mondiale des tentatives de contrôle du poids a montré que 42% de la population générale des adultes essayaient de perdre du poids, tandis que 23% essayaient de maintenir leur poids. D’autres études ont montré qu’une réduction de poids de 5% est suffisante pour améliorer la santé.

Méthodologie

L’étude menée par le groupe brésilien comprenait une enquête quantitative et qualitative ainsi qu’un essai clinique randomisé. Il a analysé et comparé les effets de trois traitements à long terme différents sur les profils anthropométriques, le comportement alimentaire, l’anxiété et la dépression et la qualité de vie.

Le Groupe de recherche sur l’obésité du Laboratoire interdisciplinaire sur les maladies métaboliques de l’UNIFESP a recruté les volontaires. Sur les 150 qui ont initialement accepté de participer à l’étude, 98 ont été sélectionnés sur la base des critères de l’étude. Ils étaient âgés de 30 à 50 ans et avaient un IMC compris entre 30 et 39,9 kg / m². La plupart étaient des femmes, généralement plus disposées à se faire soigner pour l’obésité que les hommes.

Les volontaires ont été répartis au hasard en trois groupes: un pour l’éducation et la santé (essentiellement des conférences sur la santé), un autre pour l’exercice physique (selon un programme de formation) et un troisième pour les thérapies interdisciplinaires et cognitivo-comportementales (y compris l’entraînement en résistance, les conseils nutritionnels et thérapie physique et psychologique).

Quarante-trois volontaires sont restés jusqu’à la fin du programme, qui a duré 30 semaines. Dans le groupe éducation et santé, la qualité de vie s’est considérablement améliorée. Le groupe d’exercice a perdu beaucoup de poids et la qualité de vie s’est également améliorée.

Le groupe de thérapie interdisciplinaire et cognitivo-comportementale a réalisé les progrès les plus substantiels, avec une amélioration de l’anthropométrie et de la qualité de vie dans tous les domaines (physique, psychologique, social et environnemental), ainsi que des changements positifs dans le comportement alimentaire et moins de dépression. Ce groupe avait le taux de décrochage le plus bas (42%).