Dans une méta-analyse récente publiée dans Cancer Medicine, les chercheurs ont évalué l’impact du traitement cognitivo-comportemental (TCC) sur la santé mentale (SM) et la qualité de vie (QdV) des patients atteints de cancer.
Étude: L'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour la santé mentale et la qualité de vie des personnes atteintes d'un cancer : revue systématique et méta-analyseCrédit photo : Yavdat/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le cancer touche des millions de personnes dans le monde et, bien que les traitements améliorent la longévité et les taux de survie, ils affectent également le bien-être physique, psychologique et social des patients atteints de cancer.
Les personnes atteintes souffrent souvent de dépression, d’anxiété et d’une diminution de leur bien-être, qui peuvent persister même après le traitement. Il est essentiel de répondre à ces préoccupations pour le bien-être à long terme des patients atteints de cancer.
La TCC est un traitement largement utilisé pour les troubles de santé mentale comme la dépression et l’anxiété, qui améliore la qualité de vie et réduit les rechutes de la maladie. Cependant, son efficacité sur les survivants du cancer reste limitée. Bien que la TCC traite efficacement la détresse, la douleur, l’insomnie, la fatigue, la peur, l’anxiété et la dépression chez les personnes atteintes de cancer, son efficacité combinée dans le traitement de la santé mentale et du bien-être général reste incertaine.
À propos de la méta-analyse
Dans la présente méta-analyse, les chercheurs ont examiné les effets de la TCC sur la santé mentale et la qualité de vie des personnes atteintes de cancer.
Les chercheurs ont effectué des recherches dans des essais contrôlés randomisés (ECR) et des essais non randomisés depuis leur création jusqu'en juillet 2023 dans 11 bases de données numériques, quatre sites Web professionnels et des recherches manuelles dans des listes de référence d'études publiées pertinentes.
Ils ont exclu les dossiers sans intervention TCC ou conditions de contrôle, manquant d'attention sur la santé mentale et les résultats de la qualité de vie, les données statistiques manquantes, les résultats en double et ceux déterminés comme inéligibles à l'aide d'outils d'automatisation.
La population étudiée comprenait des survivants du cancer, identifiés selon la définition du National Cancer Institute (NCI). Les personnes témoins comprenaient les témoins sur liste d'attente et ceux recevant une thérapie standard ou un traitement actif/alternatif. Les interventions comprenaient la TCC avec ses variantes, et les résultats étaient la santé mentale et la qualité de vie.
Deux chercheurs ont indépendamment effectué un tri des titres et des résumés ainsi que du texte intégral à l'aide de la plateforme Covidence. Les divergences ont été résolues par consensus ou en consultant un chercheur expérimenté. La deuxième version de l'outil Cochrane Risk of Bias (RoB 2) a déterminé le risque de biais des ECR et l'outil Risk of Bias in Non-randomized Studies-of Interventions (ROBINS-I) pour les non-ECR.
Les chercheurs ont utilisé des méta-régressions par intercept uniquement avec une estimation robuste de la variance (RVE) pour la méta-analyse. Ils ont également effectué des évaluations de sous-groupes et des analyses de modération de méta-régression univariée, en tenant compte de l'âge et de la mise en œuvre de la TCC.
L'âge a été stratifié comme suit : moins de 40 ans, entre 40 et 64 ans et ≥ 65 ans. Les formats de prestation comprenaient les suivants : en personne, technologie uniquement, technologie mixte et en personne, préprogrammé exclusivement, et technologie uniquement préprogrammé et interpersonnel.
L’étude a évalué le biais de publication en traçant chaque estimation de la taille de l’effet par rapport aux erreurs standard à l’aide d’un graphique en entonnoir et en effectuant des évaluations de sensibilité avec des fonctions pondérées a priori.
Résultats
Les chercheurs ont identifié 2 412 entrées issues de bases de données, 229 issues de revues et 8 issues de la littérature grise. Au total, 1 840 entrées ont fait l'objet d'un examen du titre et du résumé, et 433 d'un examen du texte intégral.
Sur 190 enregistrements éligibles à l'extraction statistique, l'équipe en a inclus 154 dans l'ensemble de données d'origine et 132 dans l'analyse finale. Les méta-analyses comprenaient 1 030 tailles d'effet pour 13 226 personnes ayant reçu une TCC entre 1986 et 2023 (âge moyen, 53 ans ; 79 % étaient des femmes).
Parmi les interventions, 76 (58 %) ont utilisé des approches en personne, 21 % ont utilisé des approches assistées par la technologie et en personne, 10 % ont utilisé uniquement une technologie préprogrammée, 9,1 % ont utilisé uniquement une technologie interpersonnelle et trois ont utilisé une technologie interpersonnelle et préprogrammée.
Concernant l'intervention primaire, 52 % des essais ont utilisé des techniques individuelles et 42 % des méthodes de type petits groupes. Les études présentaient un faible risque de biais.
La TCC a modérément amélioré la santé mentale et la qualité de vie des patients atteints de cancer. Cependant, l'âge et le mode de prestation affectent son efficacité. La TCC était significative pour les personnes jeunes et d'âge moyen, mais inefficace pour les personnes plus âgées ; chaque augmentation d'une unité de l'âge réduisait la taille de l'effet de 0,01.
La thérapie cognitivo-comportementale a eu un effet significatif sur les patients suivant une thérapie en personne et une thérapie préprogrammée. Cependant, le traitement interpersonnel et préprogrammé uniquement par la technologie n'a pas montré de résultats significatifs, ce qui suggère que la thérapie en personne est essentielle pour un traitement efficace.
Les patients préfèrent les contacts humains, qui peuvent être difficiles à remplacer par la technologie. Cependant, d’autres formes de TCC bénéficient aux patients atteints de cancer, ce qui indique que la TCC peut être adoptée à grande échelle.
La TCC a eu un effet plus élevé pour la santé mentale mais plus faible pour la qualité de vie ; cependant, l'analyse du modérateur a indiqué des différences non significatives dans les tailles d'effet du traitement.
Ces résultats suggèrent que les prestataires de services oncologiques doivent continuer à considérer la TCC comme un traitement fondé sur des données probantes pour les résultats en matière de qualité de vie et de santé mentale, et que les chercheurs devraient se concentrer sur la maximisation des avantages de la TCC pour les résultats en matière de santé mentale.
Conclusions
L’étude révèle que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) améliore considérablement la santé mentale et la qualité de vie des patients atteints de cancer pendant et après le traitement. Ces bénéfices suggèrent que la TCC devrait être accessible aux patients atteints de cancer, même sans diagnostic de santé mentale.
Les oncologues doivent tenir compte de l’âge et du type de TCC lorsqu’ils évaluent la TCC en tant qu’intervention psychothérapeutique.
Les résultats sont précieux pour la pratique clinique et pour comprendre la meilleure approche du traitement du cancer.
Les recherches futures sur la TCC dans le traitement du cancer devraient se concentrer sur sa fidélité, sa maturité et la taille de son échantillon, ainsi que sur son impact sur les soins de soutien interpersonnels pour les patients âgés. Les effets thérapeutiques non significatifs de la TCC chez les personnes âgées justifient des recherches plus approfondies.
