L'American Academy of Pediatrics a publié ses premières lignes directrices cliniques destinées aux pédiatres sur la prescription d'opioïdes, comprenant des instructions explicites sur comment et quand prescrire ces médicaments contre la douleur tout en réduisant le risque de dépendance à long terme.
La « Directive de pratique clinique : Prescription d'opioïdes pour la gestion de la douleur aiguë chez les enfants et les adolescents en milieu ambulatoire » marque un changement dans la pratique clinique en recommandant également une prescription de routine de naloxone ; un médicament utilisé pour inverser les surdoses ; à côté de chaque prescription d'opioïdes.
Les lignes directrices et un rapport technique qui les accompagne seront publiés dans Pédiatrie en ligne le lundi 30 septembre, lors de la conférence et exposition nationale 2024 de l'American Academy of Pediatrics à Orlando, en Floride. du 27 septembre au 27 octobre. 1, 2024. Auteurs des lignes directrices de pratique clinique, publiées dans le numéro imprimé d’octobre 2024 de Pédiatrieprésentera une discussion sur « Les nouvelles lignes directrices de pratique clinique de l'AAP sur la gestion de la douleur aiguë et l'utilisation des opioïdes en milieu ambulatoire », lors d'une séance de 14h à 15h le 30 septembre au Orange County Convention Center, West Building, W312.
Les lignes directrices de pratique clinique créées par l'AAP sont rédigées par des experts médicaux, reflètent les dernières preuves dans le domaine et font l'objet de plusieurs séries d'examens par les pairs avant d'être approuvées par le conseil d'administration de l'AAP et publiées dans Pédiatrie.
Il y a eu un grand changement de pendule dans la pratique de la médecine au cours des deux dernières décennies, d'abord avec la surprescription d'opioïdes, puis avec une réduction considérable de la prescription d'opioïdes, laissant probablement la douleur de certains enfants sous-traitée. Nous voulons que les pédiatres prescrivent des opioïdes lorsqu'ils sont nécessaires, car une douleur non traitée peut entraîner de la détresse et des dommages psychologiques. Dans le même temps, les médecins doivent prendre des mesures pour réduire le risque de dépendance à long terme. »
Scott Hadland, MD MPH MS, FAAP, auteur principal de la ligne directrice
En 2018, 8,9 % des adolescents de 15 à 19 ans ont reçu au moins une nouvelle prescription de médicaments opioïdes au cours de l'année précédente. La plupart des personnes qui reçoivent une ordonnance d'opioïdes ne développent pas de trouble lié à l'usage d'opioïdes (« dépendance ») ni de surdose. Les taux de prévalence sur un an du développement d’un trouble lié à l’usage d’opioïdes ou d’une surdose après une prescription varient de 0,3 % à 5,8 %.
Depuis 2000, les taux de troubles liés à la consommation d’opioïdes ont considérablement augmenté chez les enfants et les adolescents. Parallèlement, les taux de prescription d’opioïdes ont diminué depuis les années 2010. Cependant, cette baisse représente probablement une diminution non seulement de l'utilisation inappropriée, mais également de l'utilisation potentiellement appropriée, selon l'AAP, laissant la douleur de certains enfants sous-traitée.
Le guide de pratique clinique de l’AAP recommande :
- Les pédiatres peuvent et doivent prescrire des opioïdes. Cependant, ils devraient le faire en conjonction avec d’autres approches non pharmacologiques, telles que la physiothérapie, pour réduire la douleur et améliorer la fonction. Ils doivent également être prescrits avec d’autres médicaments non opioïdes, notamment l’acétaminophène et l’ibuprofène.
- Chaque prescription d'opioïdes devrait également inclure une prescription de naloxone, un médicament permettant d'inverser les surdoses. Ceci est essentiel pour traiter une surdose chez toute personne du foyer qui prend trop de médicaments opioïdes ; non seulement l’enfant à qui le médicament est prescrit, mais aussi les autres membres de la famille, y compris les plus jeunes enfants de la maison.
- Tous les enfants et adolescents devraient avoir un accès équitable à un traitement efficace contre la douleur. Les individus noirs, hispaniques, amérindiens et autochtones de l'Alaska sont moins susceptibles que les individus blancs de bénéficier d'une gestion rapide et efficace de la douleur (y compris avec des opioïdes), même après avoir pris en compte le niveau de douleur dans une gamme d'affections douloureuses ; dont beaucoup résultent en cas de douleur aiguë intense.
- Les patients et les soignants doivent recevoir du matériel pédagogique sur les thérapies anti-douleur, les opioïdes, ainsi que sur le stockage et l'élimination en toute sécurité des médicaments. Ils devraient également recevoir un enseignement sur la manière de reconnaître les signes d’une surdose d’opioïdes et sur la manière d’intervenir.
- L'AAP décrit plusieurs restrictions concernant la prescription de codéine et de tramadol, qui ne sont approuvées par la FDA que pour une utilisation chez les adultes. Ils ne doivent pas être prescrits aux enfants de moins de 12 ans ; chez les patients âgés de 12 à 18 ans atteints de certaines maladies chroniques ; chez les patients de moins de 18 ans après une amygdalectomie ou une adénoïdectomie ; ou chez les patientes qui allaitent.
Les lignes directrices cliniques contiennent 12 déclarations d'action clés basées sur des preuves provenant d'essais contrôlés randomisés, d'études observationnelles de haute qualité et, lorsque les études manquaient ou ne pouvaient pas être menées de manière réalisable ou éthique, sur l'opinion d'experts. Chaque énoncé d'action clé comprend un niveau de preuve, la relation bénéfice-préjudice et la force de la recommandation.
L'AAP recommande des recherches supplémentaires sur le dosage idéal et la durée du traitement aux opioïdes dans les populations pédiatriques.
« Pour un patient souffrant de douleur légère à modérée, les médecins doivent toujours commencer des médicaments et un traitement non opioïdes », a déclaré Rita Agarwal, MD, FAAP, FASA, auteur de la directive. « Les opioïdes restent un outil important pour soulager la douleur aiguë. Mais il y a des moments où l'acétaminophène et l'ibuprofène peuvent être tout aussi efficaces avec moins d'effets secondaires, comme dans des procédures telles que l'amygdalectomie, l'extraction des dents de sagesse et les fractures. Nous recommandons aux familles de parler avec leur pédiatre sur les options sur la meilleure façon de gérer la douleur d'un enfant.
