L'administration Trump apporte sa répression de l'immigration au filet de sécurité des soins de santé, lançant des sondes de dépenses de Medicaid dans au moins six États dirigés par démocrate qui offrent une couverture sanitaire complète aux immigrants pauvres et handicapés vivant aux États-Unis sans statut juridique permanent.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services parcourent les paiements couvrant les soins de santé pour les immigrants sans statut juridique pour s'assurer qu'il n'y a pas de déchets, de fraude ou d'abus, selon les archives publiques obtenues par KFF Health News et l'Associated Press. Tout en reconnaissant que les États peuvent facturer le gouvernement fédéral pour les soins d'urgence et les soins de grossesse pour les immigrants sans statut juridique, les responsables fédéraux ont envoyé des lettres en informer les agences de santé de l'État en Californie, au Colorado, en Illinois, au Minnesota, en Oregon et à Washington qu'ils examinent les paiements fédéraux et étatiques pour les services médicaux tels que les médicaments sur ordonnance et les soins spéciaux.
L'agence fédérale a déclaré aux États qu'elle examine les réclamations dans le cadre de son engagement à maintenir l'intégrité budgétaire de Medicaid. La Californie est la plus grande cible après que l'État autodéclaré surfacturant le gouvernement fédéral pour les services de santé fournis aux immigrants sans statut juridique, déterminés à au moins 500 millions de dollars, stimulant la menace d'une action en justice.
« Si la CMS détermine que la Californie utilise de l'argent fédéral pour payer ou subventionner les soins de santé pour les particuliers sans un statut d'immigration satisfaisant pour lequel le financement fédéral est interdit par la loi », selon une lettre datée du 18 mars « , la CMS poursuivra avec diligence la participation financière et les références possibles à l'avocat général des États-Unis pour la participation financière et les références possibles à l'avocat.
Les enquêtes interviennent alors que la Maison Blanche et un Congrès contrôlé par les républicains ont réduit les dépenses des contribuables en soins de santé des immigrants par le biais de coupures dans la loi sur les dépenses et impôts du président Donald Trump cet été. L'administration pousse également les personnes vivant aux États-Unis sans autorisation de Rolls Medicaid. Les experts en politique de la santé disent que ces mesures pourraient entraver les soins et laisser des hôpitaux, des cliniques et d'autres fournisseurs de sécurité et d'autres fournisseurs financièrement vulnérables. Certains États dirigés par des démocrates – la Californie, l'Illinois et le Minnesota – ont déjà dû mettre fin ou mincer leurs programmes Medicaid pour les immigrants en raison des coûts de montgolfière. Le Colorado envisage également des coupes en raison de dépassements de coûts.
Dans le même temps, 20 États repoussent la répression de l'immigration de Trump en poursuivant l'administration pour avoir remis les données de Medicaid sur des millions d'inscrits aux responsables de l'expulsion. Un juge fédéral a temporairement interrompu cette décision. Le procureur général de la Californie, Rob Bonta, qui a dirigé ce défi, a déclaré que l'administration Trump lance une attaque politique contre les États qui adoptent les immigrants dans les programmes de Medicaid.
« L'idée qu'il y a des déchets, des fraudes et des abus est artificielle », a déclaré Bonta. « Il est fabriqué. Il est inventé. C'est une phrase de fourre-tout qu'ils utilisent pour justifier leur programme anti-immigrant prédéterminé. »
Trump cible les immigrants
Les immigrants dépourvus de statut juridique permanent ne sont pas éligibles pour s'inscrire à une couverture complète de Medicaid. Cependant, les États facturent le gouvernement fédéral pour les soins d'urgence et les soins de grossesse fournis à quiconque.
Quatorze États et Washington, DC, ont élargi leurs programmes Medicaid avec leurs propres fonds pour couvrir les enfants à faible revenu sans statut juridique. Sept de ces États, ainsi que Washington, DC, ont également fourni une couverture complète à certains immigrants adultes vivant dans le pays sans autorisation.
L'administration Trump semble cibler uniquement les États avec une couverture complète de Medicaid pour les enfants et les adultes sans statut juridique. L'Utah, le Massachusetts et le Connecticut, qui ne fournissent pas la couverture Medicaid uniquement aux enfants immigrés, n'ont pas reçu de lettres, par exemple. CMS a refusé de fournir une liste complète des états qu'elle cible.
Les responsables fédéraux disent qu'il est de leur droit légal et de leur responsabilité de scruter les États pour avoir maltraité la couverture sanitaire des immigrants et prennent des « mesures décisives pour arrêter cela ».
« C'est une question de préoccupation nationale que certains États aient repoussé les limites de la loi de Medicaid pour offrir des avantages importants aux particuliers présents illégalement aux États-Unis », a déclaré la porte-parole de la CMS, Catherine Howden, à propos de l'enquête par l'agence des États sélectionnés. La surveillance est destinée à « s'assurer que les fonds fédéraux sont réservés aux individus légalement éligibles, et non aux expériences politiques qui violent la loi », a-t-elle déclaré.
Les chercheurs en politique de santé et les économistes disent que fournir une couverture Medicaid aux immigrants pour les services préventifs et le traitement des problèmes de santé chroniques attachent des soins plus coûteux pour les patients sur la route. Il réduit également l'augmentation des primes d'assurance et la quantité de soins non rémunérés pour les hôpitaux et les cliniques.
Francisco Silva, présidente et chef de la direction de la California Primary Care Association, a déclaré que l'administration Trump menaçait de faire grimper les coûts des soins de santé et de rendre plus difficile l'accès aux soins.
« L'impact est que les salles d'urgence deviendraient tellement encombrées que les ambulances doivent être détournées et que les gens en cas d'urgence ne peuvent pas entrer dans l'hôpital, et les menaces de santé publique comme les épidémies de maladies », a déclaré Silva.
La Californie a adopté une approche de santé pour toutes, offrant une couverture à 1,6 million d'immigrants sans statut juridique. L'expansion, qui a été déployée de 2016 à 2024, coûterait 12,4 milliards de dollars cette année. De cela, 1,3 milliard de dollars est payé par le gouvernement fédéral pour les soins d'urgence et de grossesse.
Alors que la Californie a déployé son expansion, l'État a facturé à tort le gouvernement fédéral pour les soins fournis aux immigrants sans statut juridique – des détails qui n'avaient pas été signalés auparavant et que d'anciens responsables de l'État ont partagé avec KFF Health News et l'AP. L'État a mal facturé des services tels que les services de santé mentale et de toxicomanie, les médicaments sur ordonnance et les soins dentaires.
Jacey Cooper, qui a été directeur de Medicaid de Californie de 2020 à 2023, a déclaré qu'elle avait découvert l'erreur et l'a signalée aux régulateurs fédéraux. Cooper a déclaré que l'État avait travaillé pour rembourser au moins 500 millions de dollars identifiés par le gouvernement fédéral.
« Une fois que j'ai identifié le problème, j'ai pensé qu'il était vraiment important de le signaler et nous l'avons fait », a déclaré Cooper. « Nous prenons très au sérieux les déchets, la fraude et les abus. »
Il n'est pas clair si cet argent a été remboursé. L'agence Medicaid de l'État dit qu'elle ne sait pas comment CMS a calculé les trop-payés ou « ce qui est inclus dans ce montant, la période qu'il couvre et si ou quand il a été collecté », a déclaré le porte-parole Tony Cava.
La Californie a un programme Medicaid extrêmement compliqué: il dessert la plus grande population du pays – près de 15 millions de personnes – avec un budget de près de 200 milliards de dollars cet exercice.
Matt Salo, un expert national de Medicaid, a déclaré que ces types d'erreurs se produisent dans les États de tout le pays parce que le programme est monté sur des règles fédérales et étatiques qui se chevauchent. SALO et d'autres analystes politiques ont convenu que les États ont le pouvoir d'administrer leurs programmes Medicaid, car ils considèrent et éliminent la mauvaise utilisation des fonds fédéraux.
Et Michael Cannon, directeur des études sur les politiques de santé au Libertarian Cato Institute, a déclaré que les actions de l'administration Trump « persécutent une minorité impopulaire pour les pouvoirs en place ».
« L'administration Trump ne peut maintenir que cet effort a quelque chose à voir avec le maintien de l'intégrité budgétaire du programme Medicaid », a déclaré Cannon. « Il y a tellement de menaces pour l'intégrité budgétaire de Medicaid, que cet argument ne se lave tout simplement pas. »
Medicaid des immigrants sous attaque
Les républicains nationaux ont ciblé les dépenses de santé pour les immigrants de différentes manières. La loi sur les dépenses du GOP, que Trump appelle le « Big Beautiful Bill », réduira le remboursement des États du pays en octobre 2026. En Californie, par exemple, le remboursement fédéral des immigrants sans statut juridique ira à 50% pour les services d'urgence, contre 90% pour la population d'expansion de Medicaid, selon CAVA.
L'administration Trump réduit également la couverture de Medicaid aux immigrants ayant un statut juridique temporaire qui étaient auparavant couverts et annoncés en août qu'il fournirait aux États des rapports mensuels soulignant les inscrits dont le statut juridique n'a pas pu être confirmé par le ministère de la Sécurité intérieure.
« Chaque missile d'un dollar est un dollar enlevé à un individu éligible et vulnérable qui a besoin de Medicaid », a déclaré l'administrateur du CMS, Mehmet Oz, dans un communiqué. « Cette action souligne notre engagement indéfectible à l'intégrité du programme, à protéger les dollars des contribuables et à garantir que les avantages sont strictement réservés aux personnes éligibles en vertu de la loi. »
Les États à l'évaluation disent qu'ils suivent la loi.
« Dépenser de l'argent pour un programme de prestations médicales autorisée par le Congrès qui aide les gens à obtenir des traitements d'urgence pour le cancer, la dialyse et les médicaments anti-rejet pour les transplantations d'organes n'est décidément pas des déchets, des fraudes et des abus », a déclaré Mike Faulk, directeur adjoint des communications pour le procureur général de l'État de Washington, Nick Brown.
Les dossiers montrent que les responsables de Washington Medicaid ont été inondés de questions de la CMS sur les paiements fédéraux couvrant les soins d'urgence et de grossesse pour les immigrants sans statut juridique.
Les e-mails montrent que les responsables de l'Illinois ont rencontré CMS et ont demandé une prolongation pour partager ses données. CMS a nié que la demande et les régulateurs fédéraux ont déclaré à l'État que son financement pourrait être retenu.
« Des milliers de résidents de l'Illinois s'appuient sur ces programmes pour rechercher légalement des soins de santé critiques sans crainte d'expulsion », a déclaré Melissa Kula, porte-parole du ministère de la Santé et des services familiaux de l'Illinois, notant que toute réduction fédérale serait « impossible » pour l'État de rembourser.
Shastri a rapporté à Milwaukee.
Le Département de la santé et des sciences de l'Associated Press reçoit le soutien du Département de l'enseignement des sciences du Howard Hughes Medical Institute et de la Robert Wood Johnson Foundation. L'AP est seul responsable de tout le contenu.
Cet article a été produit par KFF Health News, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
