Une nouvelle déclaration publiée aujourd'hui par l'American Heart Association souligne l'importance d'adopter une approche multidisciplinaire pour la gestion des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse et décrit les soins cardiaques avant, pendant et après la grossesse.
Le Dr Laxmi Mehta, cardiologue au Wexner Medical Center de l'Ohio State University, a présidé la déclaration, qui décrit comment la cardio-obstétrique est devenue une équipe importante dans la gestion des problèmes cardiaques pendant la grossesse.
Aux États-Unis, le nombre de décès liés à la grossesse a plus que doublé au cours des deux dernières décennies et la principale cause est les maladies cardiovasculaires, selon l'American Heart Association.
Des conditions préexistantes telles que le diabète et l'hypertension artérielle ont contribué à l'augmentation du taux de décès ainsi qu'à l'âge maternel avancé, qui est associé à la naissance avant terme, à la prééclampsie et à l'hypertension chronique.
La mortalité maternelle est en augmentation, et le besoin est plus grand que jamais pour un programme de cardio-obstétrique comme ici à l'Ohio State University Wexner Medical Center. Ces équipes cardiaques pendant la grossesse gèrent de manière globale les maladies cardiovasculaires pendant la grossesse et contribuent à réduire les décès liés à la grossesse. «
Dr Laxmi Mehta, directeur de la cardiologie préventive et de la santé cardiovasculaire des femmes, Wexner Medical Center.
Une équipe de cardio-obstétrique est souvent composée d'obstétriciens, de cardiologues, d'anesthésiologistes, de spécialistes de la médecine fœtale maternelle, de généticiens, d'infirmières et de pharmaciens qui travaillent ensemble pour développer une approche globale de gestion des maladies cardiovasculaires avant, pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum.
Les auteurs ont déclaré que le conseil préconceptionnel de l'équipe de cardio-obstétrique est essentiel pour les femmes ayant des problèmes cardiaques préexistants ou des antécédents de prééclampsie, qui se caractérise par une pression artérielle élevée commençant après 20 semaines de grossesse.
« Être enceinte peut mettre beaucoup de stress sur le corps, en particulier sur le cœur », a déclaré Mehta. « Au cours du premier trimestre d'une grossesse normale, la fréquence cardiaque augmente et la pression artérielle diminue. Aux deuxième et troisième trimestres, la fréquence cardiaque et la pression artérielle augmentent et ne diminuent qu'après la naissance. Pour celles qui souffrent de certaines maladies cardiovasculaires, ces les oscillations de haut en bas peuvent être dangereuses. «
Mehta et les autres auteurs ont décrit les conditions médicales de la grossesse et les recommandations de médicaments et de soins. Les troubles hypertensifs sont les plus courants et comprennent la prééclampsie, l'hypertension gestationnelle, l'hypertension chronique et l'hypertension chronique avec prééclampsie superposée.
Les auteurs ont noté que les femmes qui développent une prééclampsie ont un risque accru de 71 pour cent de décès cardiovasculaire, sont 2 ½ fois plus à risque de maladie coronarienne et quatre fois plus à risque d'insuffisance cardiaque au cours de leur vie.
Les autres conditions médicales abordées dans la déclaration comprenaient les cardiopathies ischémiques, les arythmies, les maladies aortiques, la thrombose veineuse profonde, l'embolie pulmonaire et les cardiopathies valvulaires.
« Beaucoup de femmes ignorent que le fait d'avoir l'un de ces problèmes pendant la grossesse les expose à un risque plus élevé de développer une maladie cardiaque à l'avenir, et cela pourrait faire surface des années plus tard », a déclaré Mehta. « C'est pourquoi il est si important pour les femmes atteintes d'une maladie cardiaque liée à la grossesse de continuer à consulter régulièrement un cardiologue après avoir accouché. »
En ce qui concerne le travail et l'accouchement, les auteurs ont recommandé que la plupart des femmes atteintes de maladies cardiovasculaires aient des naissances vaginales au lieu de césariennes, sauf en cas de problèmes obstétricaux tels que la présentation du siège, des anomalies de la fréquence cardiaque fœtale ou l'échec de la progression du travail.
Ils ont noté que l'équipe de cardio-obstétrique formule des plans d'accouchement pour les femmes présentant des conditions à haut risque au cas par cas.
« La compréhension générale des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse devrait être un domaine de connaissances essentiel pour tous les cliniciens en soins cardiovasculaires et en soins primaires », a déclaré Mehta.
« La participation de l'équipe de cardio-obstétrique de la préconception aux soins post-partum est essentielle car ces experts travaillant ensemble peuvent aider à identifier les moyens de prévenir la morbidité et la mortalité maternelles. qui ont des issues de grossesse défavorables comme la prééclampsie. «
La source:
Centre médical Wexner de l'Ohio State University
Référence de la revue:
Mehta, L.S., et al (2020) Considérations cardiovasculaires dans les soins aux patientes enceintes: une déclaration scientifique de l'American Heart Association. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000000772.
