L’angiographie coronarienne immédiate n’a pas amélioré la survie à 30 jours par rapport à une stratégie différée chez les patients sans élévation ECG ST après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital. Telles sont les principales conclusions de l’essai DISCO et d’une méta-analyse présentée aujourd’hui lors d’une session Hot Line au congrès ESC 2026.
Le syndrome coronarien aigu est une cause fréquente d’arrêt cardiaque extra-hospitalier (OHCA). Chez les patients atteints d’OHCA présentant une élévation du segment ST sur un ECG, une coronarographie immédiate pour évaluer les blocages artériels est recommandée, avec une intervention coronarienne percutanée (ICP) ultérieure si nécessaire pour rétablir le flux sanguin. Cependant, les preuves de l’utilisation de la coronarographie chez les patients sans élévation ECG ST sont limitées.
Les lignes directrices actuelles recommandent une stratégie différée plutôt qu’immédiate pour l’angiographie coronarienne, basée principalement sur les résultats neutres de deux essais de taille moyenne. Cependant, la pratique clinique varie considérablement, ce qui peut être dû au manque de preuves définitives sur les résultats cliniques concrets. Le but du grand essai DISCO était de déterminer si l’angiographie coronarienne immédiate améliore ou non la survie des patients après une OHCA sans élévation du segment ST.
Professeur Sten Rubertsson, chercheur principal de l’essai DISCO, Université d’Uppsala, Suède
L’essai a été mené dans 23 centres en Suède, au Danemark et aux Pays-Bas. Les patients adultes inconscients présentant une OHCA observée, un retour de la circulation spontanée et sans élévation du segment ST sur l’ECG préhospitalier ou aux urgences ont été inclus. Les patients ont été randomisés (1:1) pour une coronarographie immédiate (dans les 120 minutes) ou pour une stratégie différée dans laquelle l’angiographie coronarienne devait être retardée d’au moins 72 heures. En cas d’instabilité électrique ou hémodynamique, une coronarographie pourra être réalisée avant 72 heures. Dans le groupe immédiat, l’ICP était recommandée sur la lésion présumée coupable, tandis que les lésions non coupables ne devaient pas être traitées lors de l’intervention aiguë. Au total, 1 006 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 67 ans et environ un quart étaient des femmes.
Aucune différence dans le critère d’évaluation principal de survie à 30 jours n’a été observée entre l’angiographie coronarienne immédiate et différée (54,6 % contre 53,6 % ; risque relatif (HR) 0,95 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,74 à 1,21 ; p = 0,67). De même, il n’y avait aucune différence entre les groupes pour la survie à 180 jours. Il n’y avait pas non plus de différence significative dans les critères d’évaluation secondaires liés à la récupération neurologique.
« Avec ces résultats du plus grand essai randomisé étudiant ce dilemme clinique, nous pouvons désormais affirmer de manière concluante qu’une coronarographie immédiate après une OHCA n’améliore pas les résultats par rapport à une stratégie différée », a déclaré le professeur Rubertsson.
Des chercheurs du centre médical de l’université Radboud de Nimègue, aux Pays-Bas, dirigés par le professeur Niels van Royen, ont mené une méta-analyse des données de patients individuels de cinq essais contrôlés randomisés, incluant DISCO et impliquant des données provenant de 2 173 patients. Comme l’a présenté Mme Lente Pol, il n’y avait aucune différence de survie à 30 jours entre les patients ayant bénéficié d’une coronarographie immédiate et ceux qui n’en avaient pas bénéficié. « Ces résultats montrent que nous pouvons retarder en toute sécurité la coronarographie chez les patients après une OHCA sans élévation du segment ST », a-t-elle conclu.
