Une analyse menée par des chercheurs de l'Université de Turku et du Turku University Hospital en Finlande a suggéré que l'apnée obstructive du sommeil (AOS) pourrait être un facteur de risque de coronavirus sévère 2019 (COVID-2019).
L'équipe a constaté qu'un nombre disproportionné de patients admis à l'hôpital avec COVID-19 avaient une AOS préexistante (diagnostiquée une médiane de 2,5 ans à l'avance).
Les chercheurs ont également identifié des niveaux élevés de protéine C-réactive (CRP), de procalcitonine (PCT) et éventuellement une réduction de la saturation en oxygène comme mesures potentiellement utiles pour prédire quels patients pourraient nécessiter des soins critiques.
Une version pré-imprimée du document est disponible sur medRxiv *, tandis que l'article fait l'objet d'un examen par les pairs.
Sommaire
COVID-19 en Finlande
Depuis que l'épidémie de COVID-19 s'est propagée rapidement dans le monde, le sud-ouest de la Finlande n'a pas été affecté.
Lorsque l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a notifié plus de 1 500 000 cas dans la seule Europe au 3 maird, Le sud-ouest de la Finlande, avec sa population de près de 480 000 personnes, n'avait identifié que 263 cas.
Parmi ces cas, 28 avaient été admis à l'hôpital universitaire de Turku.
Facteurs de risque initiaux à identifier
Au cours de la première phase de l'épidémie, la vieillesse, les maladies cardiovasculaires et l'hypertension ont été parmi les premiers facteurs identifiés comme augmentant le risque de maladie grave et de décès. L'obésité a également été reconnue comme un facteur prédisposant à la maladie qui nécessiterait des soins intensifs.
Les chercheurs ont proposé plusieurs mécanismes sous-jacents à l'association entre ces conditions et le COVID-19 sévère. Ceux-ci ont inclus l'inflammation chronique, l'hypoxémie, le stress oxydatif et l'influence du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) sur les niveaux de l'enzyme de conversion 2 de l'angiotensine (ACE2). L'ACE2 est le récepteur que le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) utilise pour pénétrer dans les cellules hôtes.
Cependant, l'implication de ces mécanismes n'est pas encore résolue.
En quoi consiste la présente étude?
Maintenant, Thijs Feuth et ses collègues ont analysé les caractéristiques de base, dérivées des données des dossiers hospitaliers, parmi les 28 patients atteints de COVID-19 qui avaient été admis à l'hôpital universitaire de Turku le 3 mai.
Les signes cliniques courants chez les patients étaient la fièvre, l'hypoxémie, une CRP élevée, une PCT élevée et une lymphotycémie.
Les problèmes de santé préexistants courants étaient l'hypertension (43%), l'obésité (35%), l'AOS (29%), le diabète (25%), l'asthme (14%), les maladies malignes actives (11%) et les troubles pulmonaires obstructifs chroniques ( 7%).
Comparaison des patients nécessitant des soins intensifs avec ceux qui ne l'ont pas fait
Sept patients ont dû être traités dans l'unité de soins intensifs (USI), dont les caractéristiques de base ont été comparées aux 21 autres qui ne l'ont pas fait.
Les niveaux initiaux de CRP et de PCT étaient significativement plus élevés dans le groupe ICU que dans le groupe non ICU, à des médianes de 187 mg / L et 0,46 µg / L contre 52 mg / L et 0,12 µg / L.
Une tendance à une plus faible saturation en oxygène a également été observée dans le groupe ICU, par rapport au groupe non ICU, à 87% contre 93%.
La prévalence élevée de l'AOS
Les chercheurs soulignent que dans le district hospitalier du sud-ouest de la Finlande, un total de 12 799 personnes utilisent un traitement par pression positive continue des voies aériennes pour l'AOS, et environ 2 000 personnes utilisent un dispositif d'avancement mandibulaire.
« Ainsi, la prévalence de l'AOSO hospitalisée est d'environ 3,1% », écrit l'équipe.
Étant donné la prévalence disproportionnée élevée d'AOS préexistante (29%) chez les patients, Feuth et ses collègues ont analysé plus en détail leurs caractéristiques cliniques.
L'indice de masse corporelle (IMC) était supérieur à 30 kg / m2 dans 75% des cas (médiane globale 38 kg / m2), ce qui signifie que la plupart de ces patients étaient gravement obèses.
«Même si l'obésité est désormais un facteur de risque établi de COVID-19 sévère, le poids à lui seul n'explique pas la forte proportion de patients atteints d'AOS, car l'obésité est une affection préexistante beaucoup plus courante que l'AOS dans la population finlandaise avec une prévalence de 26,1% chez les hommes et 27,5% chez les femmes », écrivent les chercheurs.
L'équipe suggère que d'autres caractéristiques de l'AOS peuvent expliquer le risque accru de COVID-19 sévère: l'hypoxie intermittente, qui pourrait exacerber l'hypoxie causée par le COVID-19, et l'inflammation chronique, qui pourrait contribuer au «syndrome de la tempête des cytokines» qui peut être mortel en cas de COVID-19.
De plus, l'OAS pourrait influencer le RAAS et, par conséquent, la régulation de l'expression de l'ACE2.
Que disent les auteurs de leurs découvertes?
En ce qui concerne le niveau plus élevé de CRP parmi ceux du groupe de soins intensifs, les auteurs suggèrent que cela pourrait être lié aux dommages pulmonaires que COVID-19 provoque. Cependant, les résultats d'hémocultures et de radiologie n'ont révélé aucun cas d'infection comme la pneumonie.
Les auteurs affirment que leurs résultats suggèrent qu'un taux élevé de CRP, de PCT et éventuellement de saturation en oxygène pourraient être des mesures cliniques utiles pour identifier les patients pouvant nécessiter des soins intensifs. Si cela est confirmé dans des études plus approfondies, les mesures peuvent être utiles pour le triage, en particulier si l'épidémie est hors de contrôle et qu'il y a une pénurie de places à l'hôpital.
Enfin, les auteurs disent que la prévalence disproportionnée d'AOS préexistante chez les patients peut avoir des implications importantes pour l'évaluation individuelle des risques, ainsi que pour aider à faire la lumière sur la pathogenèse du COVID-19 sévère.
«La question de savoir si l'AOS est un facteur de risque indépendant doit être abordée dans des cohortes plus importantes», conclut l'équipe.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
