Une vaste cohorte de grossesses aux États-Unis suggère qu’un apport moyen en protéines au premier trimestre pourrait être associé à un risque plus faible d’accouchement de petite taille pour l’âge gestationnel, mais des analyses incohérentes à l’appui signifient que les résultats ne sont pas encore prêts à orienter les recommandations alimentaires.
Étude : Association entre l’apport maternel en protéines et le risque d’issues indésirables de la grossesse. Crédit d’image : Production d’AYO/Shutterstock
Une analyse secondaire des données d’une vaste cohorte prospective de femmes nullipares a révélé qu’un apport en protéines de 0,8 à moins de 1,1 g/kg/jour au premier trimestre était associé à une probabilité ajustée plus faible d’accoucher d’un petit pour l’âge gestationnel (SGA) nourrisson qu’un apport de 1,1 g/kg/jour ou plus. L’article a été publié dans la revue Nutriments.
Sommaire
Arrière-plan
Les besoins nutritionnels d’un individu évoluent à différentes étapes de sa vie. Pendant la grossesse, les besoins nutritionnels augmentent pour soutenir à la fois la santé maternelle et la croissance du fœtus. Les déséquilibres nutritionnels au cours de cette période sont liés à des conséquences néfastes pour la mère et le fœtus.
Des apports suffisants en macronutriments, en particulier en protéines, sont essentiels à la santé et au soutien de la croissance et du développement du fœtus. Les protéines sont la source d’acides aminés essentiels à tous les processus physiologiques, notamment la croissance, la réparation, la synthèse des protéines, la fonction immunitaire, le métabolisme des lipides et des glucides et la production d’énergie.
Un apport approprié en protéines pendant la grossesse est lié à une réduction du risque de problèmes de croissance fœtale et d’accouchement prématuré. Des problèmes de santé à long terme ont également été associés à un apport maternel insuffisant ou excessif en protéines pendant la grossesse. Ceux-ci sont probablement liés à des anomalies dans la programmation du développement fœtal et dans la programmation épigénétique, conduisant à une mauvaise santé cardiométabolique plus tard dans la vie.
Les recommandations de santé publique ont établi divers repères nutritionnels, dont les besoins moyens estimés (OREILLE) et apport alimentaire recommandé (RDA). Pendant la grossesse, l’apport journalier recommandé en protéines est de 1,1 g/kg/jour, soit plus élevé que chez les femmes non enceintes. Le BME est de 0,88 g/kg/jour.
Il existe peu d’informations sur la manière dont l’apport en protéines pendant la grossesse est lié à l’issue de la grossesse. USA. La présente étude a cherché à combler cette lacune.
Caractéristiques de l’étude
Les données de cette analyse secondaire proviennent de l’étude sur les résultats de la grossesse nullipare : surveillance des futures mères (nuMoM2b), une étude de cohorte prospective menée sur plusieurs sites. L’étude a inclus 7 067 participantes nullipares disposant de données alimentaires au premier trimestre, dont les grossesses se sont poursuivies jusqu’à au moins 20 semaines et qui disposaient des données de résultats requises.
Les chercheurs ont comparé les issues de grossesse dans les quatre quartiles d’apport maternel en protéines. Les issues de grossesse examinées ici incluaient les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP), le diabète sucré gestationnel (GDM), grand pour l’âge gestationnel (LGA), et petit pour l’âge gestationnel (SGA).
La consommation alimentaire a été évaluée une fois à l’aide du questionnaire sur la fréquence alimentaire entre 6 et 13 semaines de gestation, 6 jours avant l’accouchement. Grâce à cela, les participants ont été divisés en quatre quartiles d’apport en protéines : moins de 0,6 g/kg/jour, 0,6 à moins de 0,8 g/kg/jour, 0,8 à moins de 1,1 g/kg/jour et 1,1 g/kg/jour ou plus.
Les chercheurs ont ajusté les analyses en fonction de l’âge de la mère, de l’indice de masse corporelle (IMC), l’éducation, le niveau de pauvreté, le statut d’assurance, l’hypertension chronique et l’apport énergétique quotidien.
L’apport en protéines variait selon les groupes démographiques et socio-économiques
La plupart des participants étaient blancs non hispaniques et âgés de 18 à 34 ans. La plupart avaient un emploi et possédaient au moins un baccalauréat, étaient couverts par une assurance commerciale et avaient des revenus supérieurs au seuil de pauvreté fédéral.
Les participants blancs étaient un peu plus représentés dans le deuxième quartile, de 0,6 à moins de 0,8 g/kg par jour. Les participants hispaniques/latins et asiatiques étaient plus fortement représentés dans la catégorie d’apport le plus élevé (au moins 1,1 g/kg/jour). Les participants noirs et multiraciaux étaient plus fortement représentés dans la catégorie d’admission la plus faible (
Un apport en protéines de 0,8 à moins de 1,1 g/kg/jour est associé à des risques plus faibles de SGA
Les résultats ont montré que les femmes du troisième quartile en matière d’apport en protéines (0,8 à moins de 1,1 g/kg/jour) avaient un risque ajusté de SGA inférieur de 22 % en dessous du dixième percentile que celles consommant 1,1 g/kg/jour ou plus (le quatrième et quartile le plus élevé).
Cependant, il n’y avait pas de réponse dose-réponse cohérente entre les quartiles. Les femmes des deux catégories d’apport les plus faibles n’avaient pas non plus de chances de SGA significativement différentes de celles du groupe à apport le plus élevé, et l’analyse spline n’a trouvé aucune preuve d’une association non linéaire entre l’apport en protéines et le SGA.
Les proportions de SGA observées étaient également similaires avant ajustement, à 10,5 % dans le troisième quartile et à 10,8 % dans le quartile le plus élevé. De plus, l’association n’a pas été reproduite dans une analyse de sensibilité utilisant l’apport quotidien absolu en protéines et excluant l’IMC du modèle. Ces résultats n’identifient donc pas une plage d’apport optimale ni n’établissent qu’une modification de l’apport en protéines empêcherait la SGA.
L’association avec SGA est cohérente avec des recherches antérieures. Des études animales antérieures ont suggéré des effets non linéaires et spécifiques au sexe de l’apport maternel en protéines sur la santé de la progéniture, mais les études humaines sont essentielles pour comprendre les résultats maternels et fœtaux.
Les auteurs ont proposé plusieurs mécanismes possibles, notamment une amélioration du flux sanguin placentaire grâce à la production d’oxyde nitrique à partir de L-arginine, une angiogenèse placentaire, un échange accru de nutriments entre la mère et le fœtus et une cible mécaniste de la rapamycine (mTOR), mais celles-ci restent spéculatives.
Certaines recherches suggèrent que les régimes alimentaires riches en viande rouge et transformée sont associés à un risque accru de SGA, alors qu’un régime riche en poisson, en œufs et en aliments à base de plantes peut être protecteur. Cependant, les preuves sur les sources de protéines restent limitées et hétérogènes. Les études futures devraient examiner les rôles de différentes sources de protéines.
Aucune association avec LGA, HDP ou GDM
L’apport en protéines n’était pas associé au risque de diabète sucré gestationnel, de troubles hypertensifs de la grossesse ou d’accouchements de grande taille pour l’âge gestationnel dans les analyses par quartile ajusté. Les auteurs suggèrent que l’incidence relativement faible du diabète gestationnel pourrait avoir une puissance statistique limitée et que les analyses par source de protéines auraient pu produire des résultats différents.
Bien que les analyses splines suggèrent des associations non linéaires avec l’HDP et le GDM, ces associations n’étaient plus statistiquement significatives dans l’analyse de sensibilité utilisant l’apport absolu en protéines sans ajustement de l’IMC, ce qui suggère que l’IMC pourrait avoir influencé les résultats.
Limites
La composition sociodémographique de l’échantillon étudié limite sa généralisabilité. L’incidence relativement faible du DG a peut-être limité la puissance de l’étude pour détecter les associations entre le DG et l’apport en protéines.
Les chercheurs n’ont pas évalué les changements dans le régime alimentaire et la nutrition au cours de la grossesse, les sources de protéines (y compris celles d’origine animale ou végétale), les habitudes alimentaires, la fréquence et la quantité d’aliments protéinés spécifiques, l’utilisation de suppléments ou de sources nutritionnelles alternatives.
Une erreur de rappel est possible en raison du recours à un questionnaire sur la fréquence des aliments. Les calculs de l’IMC n’étaient pas non plus spécifiques à l’âge des participants adolescents, ce qui peut avoir conduit à une sous-estimation ou à une surestimation.
L’expression de l’apport en protéines par rapport au poids corporel peut avoir artificiellement modifié les résultats. L’ajustement en fonction de l’IMC peut également avoir atténué, effacé ou inversé les associations. L’analyse de sensibilité nulle utilisant l’apport absolu en protéines sans ajustement de l’IMC renforce cette préoccupation.
Les analyses n’incluant pas de correction pour les comparaisons multiples, le résultat significatif isolé doit donc être interprété avec prudence. Une confusion résiduelle ne peut pas non plus être exclue. Ceux-ci doivent donc être considérés comme des résultats exploratoires qui nécessitent une validation dans des recherches futures.
Conclusion
Les chercheurs ont conclu que l’apport maternel en protéines variait considérablement selon les groupes démographiques et socio-économiques. Cependant, seul un apport compris entre 0,8 et moins de 1,1 g/kg/jour était associé à un risque ajusté de SGA inférieur à un apport d’au moins 1,1 g/kg/jour.
Les auteurs ont souligné que les résultats étaient exploratoires car il n’y avait pas de modèle dose-réponse et les analyses à l’appui étaient incohérentes. En tant qu’analyse secondaire observationnelle, l’étude ne peut pas établir que la modification de l’apport en protéines réduirait le risque de SGA, et l’association devrait être confirmée dans des études futures.
