- Les patients cardiaques qui subissent des interventions coronariennes percutanées pourraient ne plus avoir besoin de prendre deux anticoagulants pendant 12 mois par la suite, selon une nouvelle étude.
- Des anticoagulants sont prescrits pour éviter la formation de caillots après de telles procédures, mais comportent un risque d'événements hémorragiques.
- L’étude a révélé que les participants qui ont arrêté de prendre de l’aspirine après un mois – tout en continuant à prendre un deuxième anticoagulant pendant 12 mois – ont constaté une réduction de 55 % des problèmes de saignement, sans survenue supplémentaire d’événements cardiaques.
Lorsqu'une personne subit une intervention coronarienne percutanée (ICP) pour traiter un blocage cardiaque, les médecins prescrivent une paire de médicaments antiplaquettaires – ou anticoagulants – pendant 12 mois après l'intervention. Une nouvelle étude suggère que ces anticoagulants peuvent être réduits de moitié en toute sécurité après seulement un mois.
L'étude a révélé qu'après un mois de double anticoagulant, les patients peuvent arrêter d'en prendre un en toute sécurité sans subir de risque accru de formation de caillots sur le matériel implanté lors d'une intervention coronarienne percutanée.
L'étude est publiée dans
Réduire le risque de caillots après des interventions cardiaques
Bien que les anticoagulants offrent une protection importante contre la formation de caillots, ils comportent leurs propres risques : saignements, incapacité à former des croûtes sur les plaies, ainsi que d'autres effets indésirables.
La combinaison de médicaments antiplaquettaires post-procédure est appelée bithérapie antiplaquettaire ou DAPT. Il contient généralement de l'aspirine ainsi qu'un P2Y plus fort.12 inhibiteur des récepteurs, il en existe plusieurs. L'étude impliquait l'utilisation du ticagrélor.
Le DAPT est prescrit pendant 12 mois car après cette période, le risque de coagulation est moindre.
L’étude a porté sur les médicaments et les résultats pour 3 400 patients atteints du syndrome coronarien aigu dans 58 centres en Chine, en Italie, au Pakistan et au Royaume-Uni, d’août 2018 à octobre 2022.
Tous les participants à l'étude avaient reçu une ICP. Ils ont été répartis au hasard dans l’un des deux groupes après être restés stables un mois après l’intervention. Pour 1 700 patients, le nouveau « DAPT » était simplement du ticagrélor et un placebo. Les individus restants sont restés sous ticagrélor et aspirine pendant 12 mois complets.
Parmi les participants du groupe ticagrélor-placebo, seulement 35 ont eu des saignements majeurs ou mineurs au cours de l'étude, contre 78 des individus prenant du ticagrélor-aspirine après un mois. Cela équivaut à une réduction de 55 % des événements hémorragiques.
Les événements cardiovasculaires majeurs étaient statistiquement similaires entre les deux groupes, ce qui signifie que l'arrêt de l'aspirine dans le groupe ticagrelor-placebo n'a pas entraîné d'augmentation des effets indésirables cardiovasculaires.
Qu’est-ce que l’intervention coronarienne percutanée ?
Cheng-Han Chen, MD, directeur médical du programme de cœur structurel au MemorialCare Heart & Vascular Institute du Saddleback Medical Center à Laguna Hills, en Californie, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré Actualités médicales aujourd'hui :
« Pour résoudre le problème des artères obstruées, vous pouvez faire deux choses. Autrefois, tout ce que nous avions était un pontage, lorsqu'un chirurgien intervenait et redirigeait toutes les réserves de sang autour des blocages.
« [F]ou au cours des 30 dernières années, nous avons eu ce qu'on appelle l'intervention coronarienne percutanée. Il s'agit d'une procédure mini-invasive dans laquelle nous enfilons de petits tubes en plastique appelés cathéters dans l'aine ou le poignet jusqu'au cœur, puis utilisons des fils, des ballons et
Les caillots sanguins se formant autour de ces fils, ballons et stents sont la raison pour laquelle les patients se voient prescrire du DAPT. De tels caillots peuvent bloquer la circulation sanguine, entraînant des événements ischémiques.
Étant beaucoup moins invasive que le pontage, Chen a déclaré : « L’intervention coronarienne percutanée est désormais une technique très courante. »
« Des interventions coronariennes percutanées ont lieu chaque jour dans chaque hôpital », a déclaré Chen.
L’étude aborde un exercice d’équilibre avec lequel les cardiologues sont aux prises depuis un certain temps. Jayne Morgan, MD, cardiologue et directrice exécutive de la santé et de l'éducation communautaire à la Piedmont Healthcare Corporation à Atlanta, en Géorgie, qui n'a pas non plus participé à l'étude, a décrit le dilemme.
« Même si la prévention des événements ischémiques est l'objectif principal du DAPT, il y a eu un certain débat concernant le DAPT après une ICP chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus et chroniques, car la balance bénéfice-risque est pesée », a-t-elle déclaré à MNT.
« Il est clair que le risque d'ischémie ultérieure doit être réduit », a-t-elle déclaré. « D’un autre côté, à quel prix l’augmentation des saignements et sa morbidité inhérente sur le patient également ?
Morgan a cité deux études, PEGASUS_TIMI 54 et
Utiliser 2 anticoagulants après la pose d'un stent
Morgan a qualifié les résultats de convaincants et a déclaré qu'elle attendait avec impatience de voir plus de données sur le sujet.
« Il semble que la thérapie plaquettaire à action unique avec du ticagrélor seul entre les mois 1 et 12 ait entraîné un taux similaire de MACCE. [major adverse cardiac and cerebrovascular events] avec moins de complications hémorragiques », a-t-elle déclaré.
« Cette étude montre quelque chose que nous nous demandions tous. Cela montre en fait que cette stratégie est efficace, même si elle est définitivement plus sûre que celle que nous pratiquons tous actuellement. Et deuxièmement, cela montrait que ce n’était pas pire. Cela ne provoquait pas la formation de caillots supplémentaires sur le stent, ce qui était la raison pour laquelle vous donniez les deux anticoagulants. C'est une information vraiment importante pour nous », a déclaré Chen.
Notant que l'administration de deux anticoagulants après une ICP est une stratégie depuis des décennies, il a déclaré que les choses ne changeraient pas immédiatement. Cependant, les organismes consultatifs importants, tels que l'American Heart Association, l'American Cardiology College et la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, révisent leurs lignes directrices toutes les quelques années.
« Je m'attends à ce que ce soit un grand pas en avant vers un changement de ces directives à l'avenir », a déclaré Chen.
