Pour les jeunes adultes atteints de dysplasie de la hanche borderline (BHD), l’arthroscopie primaire fournit des résultats positifs à long terme, améliorant les symptômes et la fonction tout en évitant la nécessité d’une arthroplastie de la hanche dans la plupart des cas, rapporte une étude en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publié dans le portfolio Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
Les données de suivi sur dix ans fournissent de nouvelles preuves des avantages de l’arthroscopie pour le traitement du BHD, selon la série de cas de Benjamin G. Domb, MD, de l’American Hip Institute, Chicago.
De nouvelles données sur l’arthroscopie comme alternative moins invasive pour le BHD
Le BHD est une affection congénitale dans laquelle la cavité de la hanche ne recouvre pas entièrement la tête fémorale en forme de boule. Les symptômes tels que la douleur, la boiterie et l’instabilité de la hanche ne se développent souvent qu’au début de l’âge adulte. Au fil du temps, les patients atteints de BHD sont à risque de développer de l’arthrose, conduisant dans de nombreux cas à une arthroplastie totale de la hanche (ATH).
Il existe une controverse en cours concernant le meilleur traitement pour le BHD. Le traitement de référence est la chirurgie (ostéotomie périacétabulaire) pour reconstruire et repositionner l’articulation de la hanche. L’arthroscopie est devenue une procédure alternative moins invasive, avec des études montrant une amélioration des symptômes et de la fonction de la hanche lors d’un suivi à court et à moyen terme. Cependant, en raison d’un manque de données de suivi à long terme, il n’est pas clair si l’arthroscopie est une « solution temporaire ou définitive », selon les auteurs.
Pour répondre à cette question, le Dr Domb et ses collègues rapportent leur expérience de la chirurgie arthroscopique primaire pour BHD. Typiques des patients nécessitant un traitement BHD, les patients étaient jeunes (âge moyen, 31 ans) et à prédominance féminine (38 patients sur 45). Tous les patients répondaient aux critères radiographiques standard pour le diagnostic de BHD (c’est-à-dire un angle latéral centre-bord compris entre 18° et 25°).
La chirurgie arthroscopique comprenait le resserrement (plicature) de la capsule articulaire et la préservation du cartilage tapissant le labrum. Tous les patients disposaient de données de suivi sur 10 ans pour évaluer la nécessité d’une conversion en ATH ainsi que des évaluations des symptômes et de la fonction de la hanche rapportées par les patients.
Le suivi montre un faible taux de conversion de PTH, une bonne amélioration clinique
Huit des 35 patients ont eu une PTH au cours du suivi, réalisée en moyenne environ cinq ans et demi après l’arthroscopie. Selon l’analyse de Kaplan-Meier, la « survie » estimée était de 82,8 % – environ quatre patients sur cinq atteints de BHD pouvaient s’attendre à rester sans PTH pendant au moins 10 ans après l’arthroscopie primaire. Ce taux se comparait favorablement à un groupe témoin apparié de patients sans BHD.
Les patients qui ont eu besoin de PTH étaient plus âgés et plus lourds que ceux qui n’en ont pas eu besoin. Après ajustement pour d’autres facteurs, la probabilité de PTH était 4,4 fois plus élevée pour les patients ayant un indice de masse corporelle de 23 kg/m2 ou plus, et 7,1 fois plus élevé pour les 42 ans ou plus.
L’arthroplastie primaire pour BHD a également été associée à une amélioration significative des mesures standard des résultats rapportés par les patients, y compris la douleur et la fonction de la hanche. Par exemple, les trois quarts des patients ont atteint la différence minimale cliniquement importante pour l’amélioration du score de douleur.
S’appuyant sur des études précédentes à court et à moyen terme, l’étude ajoute de nouvelles preuves montrant de bons résultats à long terme après une arthroplastie primaire pour BHD. En plus d’un faible taux de conversion en PTH sur un suivi de 10 ans, un traitement moins invasif par arthroscopie évite également le temps de récupération plus long requis par la chirurgie standard pour BHD.
Les auteurs soulignent certaines limites de leur série de cas – elle a été réalisée dans un centre de la hanche hautement spécialisé, chez un nombre relativement restreint de patients, sans comparaison avec la chirurgie standard. Le Dr Domb et ses collègues concluent : « Le BHD reste une condition difficile à traiter avec succès par arthroscopie, et une plicature capsulaire adéquate reste une procédure hautement dépendante de la technique. »
