La thérapie à l’aspirine, par opposition à l’utilisation de statines, pour la maladie coronarienne non obstructive ne réduit pas les événements cardiovasculaires majeurs, selon une nouvelle étude publiée dans la revue Radiologie : Imagerie cardiothoracique.
La maladie coronarienne est le type de maladie cardiaque le plus courant, affectant environ 6,7% des adultes américains, selon les Centers for Disease Control and Prevention. La maladie coronarienne survient lorsqu’il y a une accumulation de plaque dans les artères qui irriguent le cœur. La maladie coronarienne expose les personnes à un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs, y compris les crises cardiaques et la mort.
La coronaropathie non obstructive survient lorsqu’il y a moins de 50 % de sténose ou de rétrécissement des artères coronaires en raison de l’accumulation de plaque. L’angiographie coronarienne (CCTA) est souvent recommandée comme test de première intention pour détecter la plaque.
Les médicaments appelés statines sont couramment prescrits aux patients qui reçoivent un diagnostic de maladie coronarienne non obstructive. Les statines réduisent la production de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et extraient le cholestérol de la plaque, stabilisant ainsi la plaque et réduisant le risque de rupture. L’aspirine est un autre médicament couramment recommandé. Cependant, peu de recherches ont été menées pour déterminer si l’aspirine est efficace pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints de maladie coronarienne non obstructive.
Bien que de nature observationnelle, nos données remettent en question la valeur de l’initiation d’un traitement par l’aspirine après le diagnostic d’une maladie coronarienne non obstructive sur une angiographie coronarienne. »
Jonathan Leipsic, MD, auteur de l’étude, professeur et chef, Département de radiologie, Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, Canada
Pour l’étude, les chercheurs ont utilisé les données du registre CONFIRM (COronary CT Angiography EvaluatioN For Clinical Outcomes: An InteRnational Multicenter), une grande base de données multinationale de patients ayant subi une CCTA. Un total de 6 386 patients (âge moyen 56,0 ans, 52 % d’hommes) qui n’avaient pas de plaque coronarienne détectable ou une coronaropathie non obstructive ont été sélectionnés. Les patients atteints de maladie coronarienne obstructive qui présentaient une sténose de 50 % ou plus ont été exclus. La période de suivi moyenne pour les patients sélectionnés était de 5,7 ans.
Au total, 3 571 (56 %) des patients inclus dans l’étude n’avaient pas de plaque et 2 815 (44 %) avaient une coronaropathie non obstructive. La maladie coronarienne non obstructive était associée à un risque de 10,6 % de mortalité toutes causes confondues, contre 4,8 % chez les patients sans plaque.
L’utilisation initiale d’aspirine et de statine a été documentée pour les deux groupes. Chez les personnes atteintes d’une maladie coronarienne non obstructive, le traitement par l’aspirine n’a pas été associé à une réduction des événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Alternativement, l’utilisation de statines était associée à une réduction significative des événements cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques et la mort.
« Nos résultats s’appuient sur des analyses antérieures du registre CONFIRM à 2,3 ans de suivi qui ont remis en question l’utilité de l’aspirine dans le cadre de l’athérosclérose diagnostiquée par l’ACTC », a déclaré le Dr Leipsic.
Ni l’aspirine ni le traitement par statine n’ont amélioré les résultats cliniques pour les patients sans plaque détectable. La thérapie à l’aspirine peut toujours être bénéfique dans les cas de plaque à haut risque ou de charge de plaque élevée, a déclaré le Dr Leipsic.
« En fin de compte, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si, et à quel seuil, les cliniciens devraient envisager de prescrire de l’aspirine aux patients lors de l’identification d’une maladie coronarienne non obstructive sur l’angiographie coronarienne », a-t-il déclaré.
