Une expérience naturelle créée par le changement rapide des vaccins contre le zona aux États-Unis a donné aux chercheurs une occasion rare d’examiner si le type de vaccin pourrait influencer la santé cardiovasculaire des années plus tard.
Étude : Vaccination recombinante contre le zona et risque d’événements cardiovasculaires. Crédit d’image : Demi-point/Shutterstock
Une étude récente publiée dans la revue Médecine naturelle a exploré l’association entre la vaccination recombinante contre le zona (zona) et les maladies cardiovasculaires (MCV) fardeau aux États-Unis (NOUS). Ils ont constaté un fardeau significativement plus faible en matière de maladies cardiovasculaires chez ceux qui avaient reçu principalement le vaccin recombinant contre le zona, y compris les cardiopathies ischémiques (DIH), l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire. Bien qu’une charge cardiovasculaire plus faible ait été observée chez les hommes et les femmes après la vaccination, l’AVC ischémique n’était pas significativement plus faible dans l’ensemble, bien que les hommes présentaient une charge inférieure de 12 %. Les résultats soutiennent des études mécanistiques et des essais cliniques étudiant les avantages cardiovasculaires potentiels de la vaccination contre le zona.
La vaccination contre le zona est recommandée aux personnes âgées pour aider à se protéger contre le virus varicelle-zona (VZV) la réactivation et les infections qu’elle peut provoquer. Des études antérieures suggèrent que la vaccination contre le zona pourrait également réduire le risque de maladies cardiovasculaires. Cependant, la plupart des études comparaient des individus vaccinés et non vaccinés. De telles comparaisons peuvent être influencées par les différences dans les caractéristiques liées à la santé et autres entre les vaccinés et les non-bénéficiaires.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont analysé DSE données du réseau collaboratif américain TriNetX, qui contient les enregistrements de plus de 100 millions de personnes dans environ 60 organismes de santé (HCO). L’analyse principale a comparé deux cohortes de 36 460 adultes appariées avec un score de propension chacune, avec des résultats cardiovasculaires évalués jusqu’à sept ans après la vaccination. S’appuyant sur des données démographiques, diagnostiques et liées aux médicaments, ils ont développé une mesure composite des résultats en matière de maladies cardiovasculaires, incluant l’accident vasculaire cérébral ischémique, l’IHD ou l’insuffisance cardiaque, parmi deux groupes d’adultes américains âgés d’au moins 60 ans.
L’étude a inclus des personnes vaccinées au cours des six mois précédant la transition vers le vaccin recombinant contre le zona, lorsque le vaccin vivant atténué prédominait (du 1er avril au 30 septembre 2017). Un groupe distinct comprenait les personnes vaccinées un an plus tard, au cours d’une période similaire, lorsque l’utilisation du vaccin recombinant était prédominante. Au cours des périodes respectives, 98,6 % ont reçu le vaccin vivant et 93,5 % ont reçu le vaccin recombinant.
Aucun des participants n’avait reçu de diagnostic de déficit immunitaire ou d’hémopathie maligne au moment ou avant leur vaccination initiale contre le zona. De plus, aucun n’a reçu d’immunosuppresseurs, de corticostéroïdes, de chimiothérapie ou de radio-oncologie au cours de l’année précédant leur première vaccination contre le zona.
Pour les diagnostics, les chercheurs se sont appuyés sur la Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique (CIM-10-CM) codes. Les mesures en laboratoire ont été identifiées à l’aide des noms et codes d’identification logique des observations (LOINC). L’équipe a également utilisé le système de codage des procédures CIM-10 (CIM-10-PCS) et la terminologie procédurale actuelle (CPT) des codes pour déterminer les procédures subies par les participants.
Les chercheurs ont effectué une correspondance avec les scores de propension (MSP) pour tenir compte des variations des caractéristiques de la population vaccinée. Sur la base du temps moyen restreint perdu (RMTL), qui reflète le temps vécu avec un résultat au cours du suivi, ils ont évalué l’association entre la vaccination recombinante et le fardeau des maladies cardiovasculaires et ont stratifié les résultats par sexe. Ils ont également comparé les résultats cardiovasculaires après une vaccination contre le zona avec ceux qui suivent le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire (TdaP) et les vaccins contre la grippe dans les analyses secondaires.
Résultats et discussion
La cohorte recevant principalement la vaccination recombinante contre le zona était associée à une charge globale de maladies cardiovasculaires inférieure de 9,0 % au cours du suivi de sept ans, bien que l’association se soit affaiblie avec le temps. Alors que le fardeau de l’insuffisance cardiaque et de l’IHD a été réduit de 12 % et 10 %, respectivement, quel que soit le sexe, l’AVC ischémique n’était pas significativement inférieur dans l’ensemble, mais était 12 % inférieur chez les hommes. Le fardeau de la fibrillation auriculaire était également inférieur de 7,0 % dans le groupe recevant principalement le vaccin recombinant, avec un rapport RMTL de 0,93. Aucune association significative n’a été observée pour la myocardite, la maladie artérielle périphérique, l’accident vasculaire cérébral hémorragique ou l’accident ischémique transitoire.
Les associations entre la vaccination et la diminution du fardeau des maladies cardiovasculaires étaient globalement cohérentes lorsque l’analyse excluait le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) période de pandémie et lorsque le décès était inclus dans le résultat composite ou que le décès non cardiovasculaire était traité comme un risque concurrent. De plus, les résultats sont restés largement inchangés après l’appariement des périodes de suivi, la variation des délais utilisés pour définir les covariables et le test des tendances séculaires à l’aide de bénéficiaires de TDaP. Les comparaisons secondaires avec le TDaP ou la vaccination contre la grippe ont également favorisé la vaccination recombinante contre le zona, bien que les auteurs aient noté que ces comparaisons conventionnelles de cohortes appariées étaient plus sujettes aux biais.
Au cours des 12 mois précédant la vaccination contre le zona, les groupes d’étude ont montré une utilisation largement similaire des services de santé préventifs et un risque de maladies cardiovasculaires. Certains indicateurs de soins de santé préventifs étaient également similaires entre les cohortes au cours du suivi, notamment le dépistage du cancer de l’intestin, les prescriptions d’antihypertenseurs et les services de médecine préventive générale. Les associations inverses étaient les plus fortes pour l’insuffisance cardiaque et l’IHD au cours des premières années de suivi et s’affaiblissaient par la suite.
Le schéma cardiovasculaire observé peut résulter de modifications de la fonction endothéliale et immunitaire. L’adjuvant AS01 contenu dans le vaccin peut également induire une reprogrammation épigénétique et fonctionnelle soutenue des monocytes, notamment une réduction de l’interleukine-6 (IL-6) réponses à l’activation du récepteur Toll-like, réduisant potentiellement le risque de maladie cardiovasculaire. Cependant, ces effets immunitaires peuvent être temporaires, ce qui pourrait expliquer les associations plus faibles plus tard au cours du suivi.
Bien que le modèle d’expérimentation naturelle réduise les biais affectant les études observationnelles conventionnelles, il n’établit pas de causalité. Les confusions résiduelles dues à des facteurs socio-économiques et liés au mode de vie non mesurés, notamment le tabagisme, le régime alimentaire, la consommation d’alcool, l’éducation, la profession et le revenu, ne peuvent être exclues, et les résultats étaient basés sur les diagnostics de DSE enregistrés.
Conclusion
Les résultats de l’étude suggèrent que la vaccination recombinante contre le zona est associée à un fardeau de maladies cardiovasculaires inférieur à celui du vaccin vivant atténué chez les personnes âgées de ≥ 60 ans. Si de futurs essais cliniques confirment ces résultats, la vaccination recombinante contre le zona pourrait prévenir un nombre considérable de cas de maladies cardiovasculaires aux États-Unis et potentiellement contribuer à réduire le fardeau mondial des maladies cardiovasculaires. Les études futures devraient explorer les mécanismes biologiques sous-jacents à ces associations protectrices. Les chercheurs pourraient évaluer les effets d’une vaccination répétée à intervalles réguliers et intégrer davantage de facteurs liés au mode de vie et aux facteurs socio-économiques, tels que l’alimentation, le tabagisme, la consommation d’alcool, l’éducation, la profession et le revenu, compte tenu de l’atténuation des résultats au fil du temps.
