Dans une étude récente publiée dans la revue PNAS, les chercheurs ont étudié les issues de grossesse dues au COVID-19 et les effets de la vaccination sur ces issues. Ils ont utilisé des données couplées au niveau de la population provenant des centres de naissance entre 2014 et 2023 et ont découvert que le COVID-19 provoquait l’accouchement prématuré des femmes enceintes infectées. Les naissances prématurées sont associées à des conséquences sanitaires et socio-économiques importantes tout au long de la vie. En revanche, les premiers utilisateurs du vaccin ont été protégés de ces effets et ont été administrés normalement. Ces résultats ont révélé que la disponibilité des vaccins et le choix de vacciner pourraient avoir radicalement modifié le paysage sanitaire pour la prochaine génération, en particulier aux États-Unis, où cette étude a été réalisée.
Étude : Vaccination, immunité et impact changeant du COVID-19 sur la santé des nourrissons. Crédit d’image : Photographie d’Unai Huizi/Shutterstock
Sommaire
COVID-19 et risques de grossesse
La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) reste l’une des pires pandémies de l’histoire de l’humanité, l’Organisation mondiale de la santé signalant plus de 772 millions de cas et près de 7 millions de décès depuis le début de l’épidémie fin 2019. Les impacts de la maladie s’étendent Cependant, au-delà de la simple morbidité et de la mortalité, les conséquences incluent des pertes socio-économiques généralisées et de graves déclins de la santé mentale à l’échelle de la population.
Les survivants de la maladie se sont retrouvés avec des comorbidités cardiovasculaires et neuronales potentiellement permanentes, des recherches récentes suggérant la prévalence croissante du « long COVID », une maladie caractérisée par la persistance des symptômes du COVID-19 (et, dans certains cas, l’émergence de nouveaux symptômes). ) des mois, voire des années, après la guérison de l’infection initiale. Alors que la plupart des efforts de réponse au COVID-19 ont ciblé les personnes âgées en raison de leur risque de mortalité plus élevé, de nouvelles données suggèrent que les enfants et les nourrissons ont été considérablement affectés par cette maladie.
Des études sur des individus plus jeunes ont révélé que l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) est associée à des conséquences néfastes sur la santé cardiovasculaire, cognitive, reproductive et physique. À l’automne 2020, les chercheurs ont identifié des liens négatifs entre le COVID-19 et la grossesse, le premier entraînant des naissances prématurées et une probabilité plus élevée que les nouveau-nés nécessitent une hospitalisation en unité de soins intensifs néonatals (USIN). Ceci est particulièrement alarmant étant donné qu’ils suggèrent que l’impact de la COVID-19 dépasse les frontières générationnelles et qu’il constitue l’héritage le plus durable de la pandémie.
Dresser un tableau global des impacts à long terme du COVID-19 sur la santé sur les grossesses se heurte à trois obstacles majeurs : 1. Le risque d’infection est sélectif, les individus socio-économiquement défavorisés étant plus à risque que leurs homologues plus aisés, 2. Les mesures et les diagnostics d’infection varient. temporellement, et 3. Le SRAS-CoV-2 est un virus qui évolue rapidement. Ces obstacles, en particulier les obstacles 2. et 3., sont temporels et nécessitent des données de surveillance à long terme pour tirer des conclusions exploitables de manière adéquate. Malheureusement, les recherches de ce type restent insuffisantes.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont utilisé neuf années de données comparant les résultats en matière de santé néonatale des frères et sœurs avant et pendant la pandémie pour étudier les impacts des infections des mères au COVID-19 sur la santé de leurs nourrissons. Ils ont utilisé des données administratives liées sur la vaccination et la natalité pour surmonter les trois obstacles mentionnés ci-dessus : le risque d’infection sélectif, les tests irréguliers et les conséquences d’un agent pathogène en constante évolution.
L’ensemble de données comprenait des données de natalité à accès restreint pour toutes les naissances survenues dans l’État de Californie entre janvier 2014 et février 2023. Les données collectées comprenaient la date de naissance, les caractéristiques anthropométriques du nourrisson (taille, poids, âge gestationnel) et les caractéristiques démographiques et anthropométriques de la mère (âge). , race/origine ethnique, code postal résidentiel, niveau d’éducation, statut économique). Afin d’éviter les confusions associées aux grossesses multiples, les analyses ont été limitées aux naissances uniques.
La Californie présente une source de données idéale en raison d’un mandat gouvernemental qui exige que toutes les grossesses pendant et après juin 2020 soient obligatoirement soumises à un dépistage du COVID-19. Par conséquent, les données de janvier 2020 à juin 2020 ont été supprimées de l’ensemble de données, sauf si le statut COVID-19 était mentionné dans l’acte de naissance en raison d’un diagnostic volontaire ou cliniquement nécessaire. De plus, si le statut COVID-19 n’était pas mentionné dans l’acte de naissance, la donnée correspondante était supprimée des analyses, sauf si les archives hospitalières contenaient cette information.
Les analyses statistiques ont utilisé des modèles de régression ajustés aux variables anthropométriques et démographiques maternelles et infantiles.
« Le modèle 1 capture l’association entre l’infection maternelle au COVID-19 et la naissance prématurée à l’aide d’un modèle de probabilité linéaire ajustant uniquement les effets fixes de l’établissement de naissance et les effets fixes du mois. Le modèle 2 ajoute des contrôles pour un large ensemble de facteurs de confusion potentiels, y compris les caractéristiques sociodémographiques de la mère (âge, niveau d’éducation, race/origine ethnique, désavantage socio-économique du code postal de résidence et parité) et les principaux facteurs de risque d’accouchement prématuré (hypertension maternelle, diabète, accouchement prématuré antérieur, grosses tumeurs fibromes, asthme et tabagisme). »
Enfin, un modèle 3 supplémentaire a été utilisé pour les mères ayant déjà accouché entre 2014 et 2020, avant l’apparition de la COVID-19. Ce modèle a comparé les caractéristiques des nourrissons d’une progéniture d’une mère individuelle avec une infection au COVID-19 comme seul traitement et des déterminants de la santé du nourrisson comme seul résultat.
Les corrections pour biais comprenaient des changements dans les caractéristiques maternelles telles que l’âge entre les grossesses, la situation économique et le code postal de résidence au moment de chaque accouchement.
Résultats de l’étude
Le modèle 1 révèle une augmentation significative de la probabilité d’accouchements prématurés de 1,4 point de pourcentage de régression, ce qui équivaut à une augmentation alarmante du risque de 29 %. En intégrant les ajustements du modèle 2, cette valeur tombe à une probabilité encore préoccupante de 15 % de naissances prématurées pour les mères infectées par le COVID-19.
Les comparaisons du modèle 3 entre frères et sœurs donnent des résultats similaires : la même mère était plus de 25 % plus susceptible d’accoucher prématurément lorsqu’elle était infectée par le COVID-19 qu’avant la contraction de la maladie.
« L’estimation basée sur des comparaisons entre frères et sœurs fournit la preuve la plus solide actuellement disponible selon laquelle l’infection au COVID-19 pendant la grossesse affecte négativement la santé du nourrisson. »
Les analyses démographiques ont révélé que l’exposition et les conséquences négatives étaient plus élevées dans les zones où les taux de chômage sont élevés et dans celles où la fumée des incendies de forêt est élevée. Notamment, le COVID-19 a entraîné des naissances prématurées de moins de 32 semaines de gestation, une maladie habituellement rare correspondant au risque de mortalité, de morbidité et de développement le plus élevé pour les nouveau-nés.
Il est encourageant de constater que les premiers adeptes de la vaccination contre le SRAS-CoV-2 ont été sauvés des inconvénients des effets associés au COVID-19 près d’un an plus tôt que ceux qui n’avaient pas accès aux vaccins ou avaient choisi de ne pas les recevoir.
« La similarité entre les quintiles dans l’impact de l’infection au COVID-19 avant que les vaccins ne soient disponibles suggère que la réduction de l’effet nocif de l’infection au COVID-19 est due à la vaccination plutôt qu’aux comportements alternatifs de protection de la santé adoptés par les personnes enceintes résidant dans des zones élevées. lieux de vaccination. »
Conclusions
Dans la première étude utilisant des données à long terme sur la grossesse et la naissance en tandem avec des comparaisons intra-mères, les chercheurs ont élucidé les impacts négatifs des infections au COVID-19 sur l’issue de la grossesse. Leurs résultats montrent que l’infection au COVID-19 entraîne un risque presque 30 % plus élevé d’accouchement prématuré, qui dans les cas extrêmes peut survenir dès 32 semaines d’âge gestationnel. Ceux-ci sont associés à une mortalité, une morbidité et des problèmes de santé graves pour les nouveau-nés, dont certains peuvent durer toute la vie.
La vaccination a considérablement réduit le fardeau de ces affections, ce qui a permis d’observer un sauvetage des naissances prématurées. Malheureusement, des rapports en provenance des États-Unis révèlent que le recours aux rappels de vaccination a stagné, en particulier parmi les minorités raciales et socio-économiques, ce qui pourrait entraîner une résurgence de cet effet transgénérationnel à l’avenir.