Une étude Health Trends ™ menée par des chercheurs de Quest Diagnostics et de l'Université de Pittsburgh Medical Center (UPMC) fournit de nouvelles preuves que le test de dépistage du VPH est beaucoup moins susceptible de détecter le cancer du col de l'utérus et le précancer que le cotesting, une méthode qui combine le VPH et Pap (Papanicolaou test par cytologie liquide) test utilisant le même échantillon.
L'étude est importante car elle est la plus importante à ce jour pour évaluer la performance des méthodes de dépistage du cancer du col de l'utérus recommandées dans une population diversifiée de femmes américaines dans des contextes de soins réels. Il révèle des différences marquées dans la performance des différentes méthodes recommandées dans la détection du cancer et des précancers chez les femmes de 30 ans et plus.
Publié en ligne aujourd'hui dans le Journal américain de pathologie clinique, l'étude évaluée par des pairs évalue les taux de sensibilité du VPH seul, du Pap seul et du cotesting (test HPV et Pap ensemble) dans la détection du cancer et du précancer du col de l'utérus dans près de 19 millions de résultats cotest dépersonnalisés effectués par Quest Diagnostics pour le compte de 13,6 millions femmes aux États-Unis de 2010 à 2018. Parmi ces cas, 1 259 ont reçu un diagnostic de cancer du col de l'utérus – le double du nombre de cas de cancer diagnostiqués comme la prochaine étude en importance.
Cette analyse des tendances de la santé d'une population particulièrement importante et diversifiée valide fermement le rôle critique du cotesting comme méthode de dépistage du cancer et du précancer pour les femmes de 30 ans et plus. Il devrait mettre de côté toute idée que le VPH atteint à lui seul la même barre pour un dépistage de qualité du cancer. «
R. Marshall Austin, MD, PhD, professeur émérite de pathologie, University of Pittsburgh Medical Center (UPMC)
Les tests HPV identifient le matériel génétique du virus du papillomavirus humain, qui peut provoquer le cancer du col de l'utérus, tandis que Pap identifie les changements cellulaires sur le col qui peuvent être ou devenir cancéreux. Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) recommande le dépistage chez les femmes âgées de 30 à 65 ans tous les trois ans avec Pap, tous les cinq ans avec cotesting ou tous les cinq ans avec test HPV primaire.
Parmi les principales conclusions:
- Les tests HPV et Pap à eux seuls ne parviennent pas à détecter deux fois plus de femmes qui développent un cancer du col que le cotesting. Sur 1 615 cotests effectués à tout moment avant un diagnostic de cancer, 86,9% étaient positifs par cotesting, un taux de non-détection (également appelé faux négatif) d'environ 13,1%. En comparaison, les tests Pap et HPV seuls avaient des taux de non-détection presque deux fois plus élevés: Pap à 26,4% et HPV à 28,4%.
- Le cotesting a détecté beaucoup plus de femmes qui ont développé des adénocarcinomes confirmés par biopsie, une forme typiquement agressive de cancer du col de l'utérus, identifiant 82,3% de ce cancer contre seulement 61,2% par le VPH et 59,7% par Pap.
- Les tests de dépistage du VPH ne parviennent pas à identifier une femme sur cinq qui développent un cancer lorsqu'il est pratiqué dans l'année suivant le diagnostic de cancer. Parmi les femmes dépistées dans l'année suivant un diagnostic de cancer, le taux de non-détection pour le test HPV seul était de 22,5%, près de 1,5 fois plus élevé que Pap (14,9%) et quatre fois plus élevé que le cotesting (5,9%).
- Cotesting a détecté plus de femmes ayant développé des précancers confirmés par biopsie que le HPV ou le Pap seul, identifiant 95,6% de ces précancers, contre 92,6% par HPV et 77,9% par Pap.
Selon un rapport publié en janvier 2020 par l'American Cancer Society, le cancer du col de l'utérus est la deuxième cause de décès par cancer au niveau national chez les femmes de 20 à 39 ans, causant 10 décès prématurés par semaine dans ce groupe d'âge.
« Bien que le dépistage généralisé ait contribué à réduire la mortalité par cancer du col de l'utérus des trois quarts au cours des 80 dernières années, cette maladie est encore beaucoup trop courante », a déclaré le co-auteur Harvey W. Kaufman, MD, directeur médical principal et directeur du programme de recherche sur les tendances de la santé, Diagnostics de quête. « Parce que la plupart des cancers du col de l'utérus se développent en l'absence de dépistage régulier, garantir aux femmes l'accès à la méthode de dépistage la plus fiable, le cotesting, quand elles sont dépistées est une étape essentielle pour réduire la mortalité due à cette maladie. »
L'étude sur les tendances de la santé s'appuie sur des recherches antérieures
Les nouvelles découvertes confirment les recherches antérieures de Quest Diagnostics publiées dans Cytopathologie du cancer en 2015, un journal de l'American Cancer Society, qui a découvert que le dépistage cervical du VPH uniquement n'aurait pas détecté environ 19 pour cent des 526 femmes qui ont développé un cancer du col confirmé. Une analyse des données du Magee-Women's Hospital (MWH) de l'Université de Pittsburgh Medical Center (UPMC) a rapporté un pourcentage de Pap positif plus élevé que les tests HPV parmi 109 résultats de cotesting dans les 12 mois suivant le diagnostic du cancer, similaire à l'actuel Quest Diagnostics Health Etude de tendances.
En comparaison, l'analyse d'un ensemble de données régionales de Kaiser Permanente Northern California (KPNC) a également révélé que le cotesting surpassait les autres méthodes, mais les auteurs de cette étude ont conclu que « la contribution de la cytologie au dépistage est très faible ». Les données KPNC étaient également limitées dans leur capacité à identifier les anomalies cytologiques associées aux adénocarcinomes confirmés, un cancer agressif, par rapport aux données Quest et MWH.
« Il est important de concilier les conclusions similaires de Quest Diagnostics et Magee-Women's Hospital avec les différentes conclusions de Kaiser Permanente en Californie du Nord », a déclaré Lee H. Hilborne, MD, professeur de pathologie et de médecine de laboratoire à l'UCLA, directeur médical principal, Diagnostics de quête. « KPNC a un modèle de soins exemplaire, mais cette force même peut limiter l'utilité des données KPNC pour tirer des conclusions sur l'expérience de soins dans le monde réel de la plupart des femmes américaines qui reçoivent des soins dans des milieux de pratique moins intégrés. »
Pour les femmes qui autrement ne seraient pas dépistées du tout, il ne fait aucun doute que la cytologie ou le HPV primaire sont des technologies de dépistage utiles. Pourtant, cela ne devrait pas occulter le fait que le cotesting est fondamentalement la meilleure option de dépistage pour les femmes et est largement disponible aux États-Unis. «
Damian P. Alagia, III, MD, directeur médical principal de Woman's Health for Quest Diagnostics
Points forts et limites de l'étude
Les points forts de l'étude comprennent la grande taille de l'échantillon longitudinal représentatif au niveau national et une population d'étude qui reflète les femmes adultes aux États-Unis. La période d'étude couvre neuf ans (2010-2018). L'étude a été limitée uniquement aux femmes qui ont demandé des soins médicaux et ont été référées aux services de laboratoire de Quest Diagnostics. L'étude Quest Diagnostics Health Trends a été jugée exemptée par le Western Institutional Review Board.
À propos de Health Trends ™
Quest Diagnostics Health Trends ™ est une série de rapports scientifiques qui fournissent des informations sur des sujets liés à la santé, basés sur l'analyse de données objectives de laboratoire clinique, pour permettre de meilleurs soins aux patients, une meilleure gestion de la santé de la population et des politiques de santé publique. Les rapports sont basés sur la base de données Quest Diagnostics de plus de 50 milliards de résultats de tests de laboratoire dépersonnalisés, considérés comme les plus importants du genre en matière de soins de santé. Tendances en matière de santé a fourni de nouvelles idées pour aider à la gestion des allergies et de l'asthme, de la surveillance des médicaments sur ordonnance, du diabète, de la maladie de Lyme, des maladies cardiaques, de la grippe et du bien-être au travail. Quest Diagnostics produit également le Drug Testing Index (DTI) ™, une série de rapports sur les tendances nationales de positivité des médicaments sur le lieu de travail basés sur les données de l'employeur sur les tests de dépistage des drogues au travail. www.QuestDiagnostics.com/HealthTrends
