Une nouvelle étude révèle que les décès liés aux infections dans le diabète de type 2 sont largement sous-estimés, ce qui appelle à de meilleures stratégies de prévention et de signalement.
Étude : Contribution de l'infection à la mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : une étude de cohorte basée sur la population utilisant des dossiers électroniques. Crédit d'image : Dragana Gordic/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans The Lancet Régional Santé – Europeles chercheurs ont quantifié le fardeau de la mortalité liée aux infections chez les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) par rapport à la population générale, représentant toutes les causes de décès enregistrées et les mentions de septicémie.
Sommaire
Arrière-plan
Les personnes atteintes de diabète sont confrontées à un risque accru d’infections et de mortalité toutes causes confondues par rapport à la population générale. Cependant, les évaluations traditionnelles sous-estiment souvent la mortalité liée aux infections en raison des structures de codage de la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10), qui répartissent les infections dans plusieurs chapitres ou les regroupent dans des catégories plus larges comme les maladies respiratoires. De plus, le sepsis, une complication critique liée à une infection, est rarement répertorié comme la cause sous-jacente du décès malgré sa prévalence croissante chez les personnes atteintes de diabète. Par exemple, seulement 11 % des décès pour lesquels le sepsis a été mentionné l’ont été comme cause sous-jacente, ce qui met en évidence une sous-déclaration systématique. Des recherches limitées ont exploré les schémas de mortalité liés à l’infection par origine ethnique ou pris en compte les populations plus jeunes atteintes de DT2. Des recherches plus approfondies sont essentielles pour identifier les décès évitables et remédier aux disparités en matière de mortalité liée aux infections.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé un extrait de février 2022 de la base de données Aurum de Clinical Practice Research Datalink (CPRD), comprenant environ 16 millions de patients actifs provenant de 1 447 cabinets de médecine générale en Angleterre. Plus de 90 % des cabinets participants ont accepté de lier leurs données à des sources externes telles que les données de mortalité de l'Office for National Statistics (ONS) et l'indice de privation multiple (IMD), un indicateur du statut socio-économique. Les chercheurs n’avaient pas accès aux identifiants géographiques.
L’étude a utilisé une conception de cohorte appariée comparant les individus atteints de DT2 à ceux non diabétiques. Les participants âgés de 41 à 90 ans ayant reçu un diagnostic de diabète ont été identifiés et appariés à des individus non diabétiques en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique, ce qui a donné 509 403 individus atteints de DT2 et 976 431 comparateurs appariés. Les données sur la mortalité de 2015 à 2019 ont été classées en causes spécifiques, notamment le cancer, les maladies cardiovasculaires, les affections respiratoires, la démence, le diabète, les troubles digestifs et les infections, à l'aide des codes CIM-10.
Les modèles à risque proportionnel de Cox ont estimé le risque de mortalité sur 5 ans, en ajustant les facteurs appariés et les régions de pratique. Les analyses de sensibilité ont examiné des variables supplémentaires telles que la privation et le tabagisme. Pour remédier à la sous-déclaration, les chercheurs ont analysé la mortalité liée aux infections à l’aide du codage CIM-10 étendu à travers les chapitres, révélant une sous-estimation significative lorsqu’on s’appuie sur les classifications traditionnelles.
Résultats de l'étude
Parmi les 509 403 personnes atteintes de DT2 et les 976 431 personnes appariées non diabétiques, les caractéristiques de base ont mis en évidence des différences notables. L’âge moyen du groupe DT2 était de 67,3 ans, dont 56 % étaient des hommes. L'obésité (indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30) était plus répandue dans le groupe DT2 (50 % contre 22 %), et une plus grande proportion résidait dans les zones les plus socio-économiquement défavorisées (23 % contre 16 %). Environ 34 % des personnes atteintes de DT2 ont été diagnostiquées au cours des cinq dernières années.
Au cours de la période d’étude (2015-2019), 16,8 % des personnes atteintes de DT2 sont décédées, contre 10,9 % des personnes non diabétiques, ce qui donne un risque relatif (HR) de 1,65. L’excès de risque relatif était particulièrement marqué chez les individus plus jeunes âgés de 41 à 60 ans, avec des HR près de quatre fois plus élevés dans ce groupe que chez leurs homologues non diabétiques. Les femmes atteintes de DT2 avaient des HR légèrement plus élevés (1,71) que les hommes (1,61), bien que les différences absolues dans les taux de mortalité soient comparables (13,9 contre 13,1 pour 1 000 années-personnes). Des différences ethniques ont été observées, avec le HR global le plus élevé chez les Sud-Asiatiques (1,73) et le plus faible chez les Noirs (1,48). Les individus blancs présentaient des différences de mortalité absolue systématiquement plus importantes dans les groupes d’âge plus jeunes.
Les maladies cardiovasculaires étaient la principale cause de décès chez les DT2 (29,7 %), suivies du cancer (26,9 %) et des infections (13,0 %), dont la pneumonie. Par rapport aux individus non diabétiques, les individus atteints de DT2 présentaient des HR plus élevés en termes de mortalité cardiovasculaire (2,00), de maladies digestives (1,98) et d'infections (1,82). Des analyses de sensibilité ajustées à la privation, au tabagisme ou utilisant différentes méthodes statistiques ont confirmé ces résultats.
Les infections étaient souvent sous-estimées comme cause de décès lors de l’utilisation des méthodes de codage traditionnelles. En considérant tous les codes liés aux infections dans les chapitres, l'étude a démontré que les infections représentaient 13 % des décès liés au DT2, une augmentation marquée par rapport aux 1,2 % enregistrés dans les catégories conventionnelles de la CIM-10. Le HR le plus élevé pour les infections a été observé dans les infections des os et des articulations (3,95), tandis que les infections des voies respiratoires inférieures, en particulier la pneumonie, ont contribué aux plus grandes différences absolues dans les taux de mortalité.
La septicémie était souvent une cause contributive plutôt que la cause sous-jacente du décès. Parmi les décès de DT2 pour lesquels le sepsis figurait sur le certificat de décès, seulement 11 % l’avaient enregistré comme cause sous-jacente. L'inclusion de toute mention de sepsis a augmenté son HR à 2,26. Cette divergence souligne la nécessité cruciale de reconnaître le sepsis comme un contributeur important à la mortalité chez les personnes atteintes de DT2. Les personnes plus jeunes atteintes de DT2 présentaient des HR particulièrement élevés pour les infections rares, telles que les infections osseuses et articulaires (HR = 9,71) et la peau/cellulite (HR = 6,95), soulignant la vulnérabilité de cette population à des infections spécifiques.
Conclusions
Pour résumer, cette étude met en évidence le fardeau sous-estimé de la mortalité liée aux infections chez les personnes atteintes de DT2, les infections contribuant à 13 % des décès, contre 1,2 % selon les classifications traditionnelles de la CIM-10. L’étude a également révélé des disparités significatives, notamment des différences de mortalité absolue plus importantes dans les populations blanches et des risques accrus chez les personnes plus jeunes atteintes de DT2. La septicémie, souvent sous-estimée comme cause sous-jacente, y a contribué de manière significative. Les efforts de santé publique devraient donner la priorité à la prévention des infections, au diagnostic précoce et au traitement afin de réduire les décès prématurés et d’alléger les fardeaux économiques et sociétaux.
