Dans une revue systématique récente publiée dans la revue Réseau JAMA, les chercheurs ont synthétisé la littérature disponible sur les interventions visant à prévenir les problèmes de santé bucco-dentaire, en particulier les caries dentaires, chez les jeunes âgés de cinq à 17 ans. Ils ont identifié trois revues systématiques, 22 essais cliniques et une étude observationnelle comprenant plus de 35 700 participants. Leurs résultats ont révélé que les gels et suppléments fluorés, les vernis et les produits d’étanchéité contribuaient à améliorer les résultats des caries et la santé bucco-dentaire globale. Bien que destinés à informer le groupe de travail américain sur les services préventifs, ces résultats fournissent des détails précieux pour les écoles et les praticiens dentaires s’occupant des enfants et des adolescents de ce groupe d’âge.
Étude : Dépistage, orientation, conseils comportementaux et interventions préventives pour la santé bucco-dentaire chez les enfants et les adolescents âgés de 5 à 17 ans. Crédit d’image : Sergii Kuchugurnyi/Shutterstock
Sommaire
Problèmes de santé bucco-dentaire chez les enfants
Les enfants et les adolescents sont très sensibles aux problèmes de santé bucco-dentaire, ce qui entraîne une diminution du bien-être et une aversion pour les aliments solides, liée à la douleur. La carie dentaire est la plus courante de ces affections dentaires, causée par des bactéries cariogènes adhérentes aux dents qui métabolisent les sucres pour produire de l’acide. Au fil du temps, l’acide déminéralise la structure dentaire, provoquant des caries, des douleurs et un handicap buccal.
Les services de santé bucco-dentaire destinés aux enfants d’âge scolaire présentent des disparités liées au lieu, à la race/origine ethnique, à l’éducation des parents et au statut socio-économique. La fourniture d’interventions en matière de santé bucco-dentaire, telles que le dépistage dentaire et l’éducation préventive dans les écoles et les collèges, pourrait combler cette lacune, améliorant ainsi la qualité de vie des enfants.
La présente étude a été menée pour doter le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPTF) d’informations et de recommandations qui pourraient être utilisées pour développer et mettre en œuvre des interventions dentaires chez les enfants et les adolescents. Il accompagne un rapport associé fournissant des informations et des conseils sur les interventions destinées aux adultes, qui abordent toutes deux les disparités en matière de santé bucco-dentaire et les résultats à long terme des soins dentaires médiocres.
À propos de l’étude
La présente étude visait d’abord à identifier les cohortes nécessitant des interventions en matière de santé bucco-dentaire (dépistage et évaluation des facteurs de risque), puis à évaluer les interventions nécessaires pour les personnes identifiées comme ayant des problèmes dentaires. Pour examiner systématiquement la littérature disponible sur ces sujets, des questions clés (KQ) ont été formulées, englobant l’efficacité et l’exactitude du dépistage oral, les risques ou les inconvénients du processus de dépistage, ainsi que les inconvénients positifs et potentiels des interventions.
Pour répondre à ces questions, les chercheurs ont utilisé un cadre de revue systématique dans lequel ils ont rassemblé la littérature pertinente provenant de trois bases de données médicales (MEDLINE, la base de données Cochrane des revues systématiques et le registre Cochrane des essais contrôlés). Ils ont complété les publications identifiées par des références pertinentes dérivées de citations de publications. Les critères d’inclusion comprenaient toutes les études de dépistage dentaire réalisées dans des établissements de soins primaires sans nécessiter l’intervention d’un spécialiste dentaire. Des interventions préventives telles que des conseils comportementaux, des références cliniques et des médicaments/traitements préventifs ne nécessitant pas d’approbation médicale ou de formation en administration ont également été incluses.
Les résultats ont été mesurés en termes de nombre de dents permanentes cariées, manquantes ou obturées (indice DMFT) ou de surfaces (DMFS). Pour les jeunes enfants qui ont conservé une ou plusieurs dents de lait, des mesures modifiées appelées indices de dents cariées ou obturées (DFT) ou de surfaces (DFS) ont été utilisées. Suivant les critères prédéfinis de l’USPSTF, la qualité des publications identifiées a été vérifiée et évaluée comme étant « bonne », « passable » ou « mauvaise ».
L’analyse statistique comprenait une méta-analyse des interventions en matière de santé bucco-dentaire à partir de publications évaluées comme étant de haute qualité et une enquête à effets aléatoires sur un modèle de vraisemblance de profil pour les publications de moindre qualité.
Résultats de l’étude
Trois revues systématiques comprenant 54 essais issus de 53 publications (20 648 participants) et 23 articles individuels (15 026 participants) répondaient aux critères d’inclusion et ont été incluses dans cette étude. Un manque criant de littérature sur le dépistage de la santé bucco-dentaire a été révélé, une des 76 publications incluses abordant le sujet. En revanche, plusieurs publications ont étudié les résultats des interventions dentaires dans les écoles et les établissements dentaires.
L’étude sur le dépistage a révélé que des infirmières qualifiées pouvaient identifier visuellement les caries dentaires avec une sensibilité et une spécificité élevées. Les parents et les tuteurs se sont révélés présenter une sensibilité modérée et une spécificité élevée lorsqu’ils ont reçu un questionnaire de type liste de contrôle, ce qui suggère que les consultations dentaires ne sont pas nécessaires pour les évaluations préliminaires de la santé dentaire des enfants et des adolescents.
La méta-analyse de l’intervention a révélé que les suppléments de fluorure entraînaient de légères diminutions du DMFT/DMT, en particulier dans les régions confrontées à de l’eau non fluorée, à un faible statut socio-économique ou à un lourd fardeau de caries. Les gels fluorés, les vernis et les produits d’étanchéité administrés par les dentistes ont entraîné une amélioration significative des résultats en matière de caries, les produits d’étanchéité produisant les meilleurs résultats. Deux études testant les effets du xylitol n’ont pas permis d’établir les bénéfices de cette intervention.
L’efficacité de l’administration d’interventions non supervisées dans les centres de soins primaires et à domicile n’a pas pu être vérifiée en raison de données de publication insuffisantes. Les interventions préventives ont donné des résultats confus pour certaines variables (niveaux de fluorure dans l’eau, éducation en matière de santé bucco-dentaire, comportements dentaires) ou manquaient de données suffisantes pour les analyses.
Les interventions étaient associées à des préjudices faibles à modérés dans certaines études. Pourtant, ces dommages étaient principalement esthétiques (noircissement des dents soumises à un traitement préventif SDF), et aucune blessure grave n’a été rapportée dans aucune des 76 études évaluées.
Conclusions
La présente étude examine la littérature antérieure sur les interventions dentaires contre les caries et autres problèmes de santé bucco-dentaire chez les enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans. Cette revue systématique et ces méta-analyses ont révélé que la visite d’un professionnel des soins dentaires pour un diagnostic préliminaire de carie dans la plupart des contextes est inutile et peut être facilement effectuée par les parents, les tuteurs, les infirmières et les professionnels de la santé.
Même si les données sur la plupart des hypothèses étudiées étaient insuffisantes pour obtenir des résultats concluants, les interventions impliquant des suppléments de fluor (en particulier dans les régions socio-économiquement défavorisées), des gels, des vernis et des produits d’étanchéité fluorés étaient toutes associées à une meilleure santé bucco-dentaire et à une réduction du risque de carie chez les enfants et les adolescents.
