Dans une étude récente publiée dans la revue Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, Les chercheurs ont analysé les données du système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (NNDSS) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis sur les cas de syphilis congénitale à travers le pays. Leurs résultats ont révélé que le manque de tests et de traitements appropriés était responsable de près de 90 % des syphilis congénitales en 2022, entraînant 231 mortinaissances et 51 décès de nourrissons. Les comparaisons avec les rapports de 2021 révèlent une augmentation de 31,7 % du nombre de patients en seulement un an. Des soins prénatals améliorés, un diagnostic rapide et des interventions cliniques efficaces pourraient contribuer à prévenir la maladie et à inverser cette tendance alarmante.
Étude : Signes vitaux : Occasions manquées pour prévenir la syphilis congénitale — États-Unis, 2022. Crédit d’image : Peddalanka Ramesh Babu/Shutterstock
Sommaire
La syphilis congénitale et ses risques associés
La syphilis est une maladie sexuellement transmissible (MST) causée par la bactérie syphilis. Treponema pallidum. Elle est généralement indolore et présente des symptômes tels que des plaies sur les organes génitaux, le rectum et la bouche. En fonction de la progression de la maladie, les infections à la syphilis sont classées en quatre stades principaux : primaire, secondaire, latente et tertiaire. Avec des médicaments adéquats, généralement des antibiotiques, la syphilis est une maladie curable, même si les dommages causés au cours de la progression de la maladie peuvent entraîner des cicatrices permanentes.
La syphilis congénitale implique la transmission de la syphilis d’une mère infectée à son enfant pendant la grossesse ou l’accouchement. Compte tenu du système immunitaire sous-développé des embryons et des nouveau-nés, les effets de la syphilis sont nettement plus graves que chez les adultes, entraînant souvent des mortinaissances, des fausses couches ou une mortalité infantile au cours des premiers jours de la vie. Même pour les nourrissons qui survivent à l’infection, le risque de cécité permanente, de perte auditive, de retard de développement et d’anomalies squelettiques est élevé.
Il est alarmant de constater que, alors que d’autres MST, notamment le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et l’hépatite B, sont en déclin aux États-Unis, les années 2012 à 2021 ont vu une augmentation de 755 % des cas de syphilis congénitale signalés. Cette tendance montre une forte association avec les infections à la syphilis chez les femmes, qui ont augmenté de 676 % au cours de la même période. Les rapports d’observation suggèrent une disparité géographique et ethnique dans la prévalence de la syphilis, ce qui pourrait expliquer l’augmentation inquiétante de la syphilis congénitale malgré les recommandations du CDC en matière de dépistage de la syphilis lors de la première visite de soins prénatals.
« Le CDC recommande le dépistage à 28 semaines de gestation et à l’accouchement pour celles qui 1) vivent dans des communautés avec des taux élevés de syphilis, 2) présentent un risque élevé de contracter la syphilis pendant la grossesse (par exemple, consommation de substances ou nouveau partenaire sexuel), ou 3) n’ont pas été testés auparavant pendant la grossesse. »
Valider et reconnaître la disparité observée en matière de prévalence de la maladie et prendre des mesures pour réduire les opportunités manquées (absence ou retard de diagnostic et de traitement) sont essentiels pour réduire la mortalité et la morbidité dues à cette maladie curable.
À propos de l’étude
Les données de cette étude ont été obtenues à partir du système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (NNDSS) du CDC et comprenaient des enregistrements de syphilis congénitale des 50 États et territoires américains et du district de Columbia. Les cas de syphilis congénitale ont été classés dans l’une des six catégories en fonction des opportunités de prévention potentiellement manquées. Ceux-ci comprenaient : 1. Aucun test documenté/dépistage intempestif, 2. Aucun traitement ou traitement non documenté, 3. Identification tardive, 4. Traitement inadéquat, 5. Syphilis congénitale, malgré des tests et un traitement adéquats, et 6. Déficit de données.
Les tests effectués en temps opportun étaient définis comme étant effectués plus de 30 jours avant la livraison. La cohorte étudiée comprenait toutes les femmes âgées de 15 à 44 ans, et les données démographiques et géographiques ont été obtenues auprès du US Census Bureau.
Résultats de l’étude
Les données du CDC NNDSS ont révélé un total de 3 761 cas de syphilis congénitale en 2022. Parmi ceux-ci, 231 (6 %) ont entraîné des mortinaissances et 51 (1 %) des décès néonatals. Ces résultats équivalent à une augmentation de 31,7 % des cas de syphilis congénitale par rapport à 2021. Cela correspond à une augmentation de 17,2 % des cas de syphilis chez les femmes âgées de 15 à 44 ans et à une multiplication par 10 au cours des 10 années précédentes.
Les analyses statistiques ont révélé qu’un manque ou un dépistage inopportun était responsable de 36,8 % de tous les cas de syphilis congénitale (N = 1,385), un traitement non documenté ou inexistant dans 11,2 % (N = 423) et un traitement inadéquat dans 39,7 % (N = 1 494). Cent neuf-sept (5,2 %) cas ont été diagnostiqués plus de 30 jours avant l’accouchement. Étonnamment, malgré un traitement adéquat cliniquement documenté, 130 nouveau-nés auraient été atteints de syphilis (3,5 %).
Les analyses de disparité ont révélé que les régions de l’Ouest, du Nord-Est et du Midwest présentaient les concentrations les plus élevées de tests non effectués ou inopportuns (56,2 %, 50,0 % et 40,4 %). De manière alarmante, le Midwest comprenait la plus grande concentration régionale de cas de syphilis féminine pour 2022. Les Américains blancs (40,8 %) présentaient une prévalence de syphilis congénitale beaucoup plus faible que les Indiens d’Amérique non hispaniques ou les autochtones de l’Alaska (47,4 %) et les insulaires du Pacifique (61,0 %). Un traitement inadéquat malgré des diagnostics précis et ponctuels était plus répandu dans les cas noirs (39,2 %) et latinos (47,4 %).
Conclusions
La présente étude examine les facteurs responsables du taux croissant de cas de syphilis congénitale en Amérique. Leurs résultats suggèrent que le nombre croissant de cas de syphilis chez les femmes américaines âgées de 15 à 44 ans, combiné à un manque de tests en temps opportun et/ou de traitement adéquat, sont les facteurs sous-jacents à ces observations.
« Les taux de syphilis congénitale augmentent rapidement aux États-Unis et atteignent leur plus haut niveau depuis au moins 30 ans. Les obstacles à la prévention de la syphilis congénitale sont multifactoriels, y compris ceux au niveau du patient, comme la consommation de substances et le statut d’assurance, et ceux au niveau du patient. au niveau du système, comme les inégalités structurelles, l’accès limité aux soins de santé et les pénuries de médicaments. S’attaquer aux obstacles au niveau des patients et du système pour accéder au dépistage, au traitement et aux soins pourrait aider à prévenir la syphilis congénitale. Des améliorations dans le dépistage en temps opportun et le traitement approprié de la syphilis grâce à des mesures adaptées les stratégies aux niveaux local et national aideront à contrôler l’épidémie de syphilis congénitale aux États-Unis.
