Les Centers for Medicare & Medicaid Services répondent au chaos de la pandémie de covid-19 en proposant de cacher au public une cote qui permet aux consommateurs de comparer les dossiers de sécurité des hôpitaux et de renoncer à environ 350 millions de dollars de sanctions financières pour environ 750 hôpitaux avec le pires antécédents en matière de sécurité des patients.
Le médecin-chef de CMS, le Dr Lee Fleisher, a déclaré que ces mesures de sécurité n’étaient pas conçues pour tenir compte correctement de la façon dont une pandémie, avec ses augmentations de patients et ses pénuries de main-d’œuvre, pourrait affecter les systèmes hospitaliers.
« La sécurité, la transparence et la qualité des soins aux patients ne sont pas améliorées par l’utilisation de données biaisées ou inexactes et, en fait, pourraient avoir des conséquences négatives pour les patients », a-t-il déclaré. « CMS souhaite que le public ait une confiance totale dans les données et mettra à disposition des données sur la qualité lorsque nous aurons une grande confiance dans leur crédibilité et leur exactitude. »
Mais les défenseurs de la sécurité des patients affirment que CMS laisse les hôpitaux s’en tirer pour leurs performances en cas de pandémie, et beaucoup ont dénoncé la perte de transparence que la suppression de ces données entraînerait.
CMS veut garder « les patients, les payeurs et les assureurs dans l’ignorance de ce qui s’est passé pendant la pandémie », a déclaré Patricia Kelmar, directrice des campagnes de soins de santé pour le groupe de recherche d’intérêt public américain à but non lucratif. Elle a ajouté que sans sanctions, les hôpitaux ne seront pas obligés de changer avant la prochaine crise qui mettra à rude épreuve les systèmes de santé.
« Il n’y avait pas de virgule dans la loi qui dit: » Sauf en cas de pandémie, vous n’avez pas à payer ces pénalités « », a déclaré Kelmar.
La règle proposée intervient après que les responsables du CMS ont publiquement reconnu dans le New England Journal of Medicine que les progrès en matière de réduction des infections nosocomiales – telles que les infections des voies urinaires et des staphylocoques, ainsi que les infections du sang associées aux cathéters centraux – ont considérablement faibli pendant la pandémie. En outre, un rapport fédéral de mai qui utilisait des données de 2018 a révélé que même avant la pandémie, 1 patient sur 4 de Medicare avait été blessé à l’hôpital, près de la moitié de ces événements étant évitables.
Le Leapfrog Group, un groupe de défense des patients à but non lucratif, estime que plus de 24 000 personnes meurent chaque année à cause des problèmes de sécurité des patients mesurés par les cotes de CMS.
Les mesures que CMS souhaite supprimer apparaissent sur le site Web Care Compare de Medicare, anciennement connu sous le nom de Hospital Compare. Le site permet aux consommateurs de visualiser un large éventail de paramètres de qualité pour les hôpitaux, y compris les taux de mortalité et de réadmission. Ces scores continueraient d’apparaître dans la proposition du CMS, mais le site ne rapporterait pas les données de ce que l’on appelle le PSI 90, ou « Patient Safety and Adverse Events Composite », y compris la fréquence à laquelle les patients avaient des complications graves dues à des dommages médicaux potentiellement évitables, tels que comme les chutes et la septicémie. CMS publiera publiquement d’autres données de sécurité, bien que la pandémie ait également compliqué cela.
Les pénalités que CMS souhaite supprimer sont émises chaque année par le biais du programme de réduction des affections nosocomiales, qui a été créé par la loi sur les soins abordables. Mais parce que le PSI 90 ne sera pas disponible et que les responsables de CMS hésitent à compter d’autres mesures faussées par la pandémie, ils ont déclaré que pénaliser les hôpitaux, comme ils l’ont fait dans le passé, ne serait pas raisonnable.
Les hôpitaux les moins performants seraient épargnés par les réductions de paiement Medicare de 1% que CMS aurait autrement appliquées tout au long de l’exercice fédéral à venir, qui commence le 1er octobre. CMS prévoit de reprendre les sanctions au cours de l’exercice suivant, qui commence en octobre 2023 .
La proposition de CMS de suspendre ces sanctions est raisonnable, a déclaré Andrew Ryan, professeur de gestion des soins de santé à la School of Public Health de l’Université du Michigan, qui a beaucoup écrit sur le programme de qualité des hôpitaux. Il a souligné que les mesures qui sous-tendent ces sanctions financières sont facilement faussées par les variations de la composition des patients – telles que celles déclenchées par les poussées de covid ou les blocages.
Mais Lisa McGiffert, co-fondatrice et présidente du conseil d’administration du Patient Safety Action Network, a déclaré qu’elle était fatiguée d’entendre les hôpitaux parler de la pression administrative que la communication des données créerait et de CMS disant qu’il serait difficile d’ajuster la façon dont il compare les hôpitaux.
« C’est un vrai fardeau si vous mourez ou perdez votre mère », a déclaré McGiffert.
Une série d’enquêtes KHN de 2021 a détaillé les lacunes dans la surveillance de CMS dans le suivi et la responsabilisation des hôpitaux pour les patients qui ont reçu un diagnostic de covid après leur entrée à l’hôpital.
Alors que la pandémie se poursuit, l’agence n’a pas ajouté les infections nosocomiales à ses mesures de qualité de la sécurité des patients, a déclaré Fleisher. La porte-parole des Centers for Disease Control and Prevention, Martha Sharan, a déclaré qu’un effort conjoint du CDC, du CMS et du National Quality Forum, une organisation à but non lucratif qui vise à améliorer la valeur des soins aux patients, qui établirait de telles mesures « pourrait être envisagé après la phase d’urgence de la pandémie. »
Le département américain de la Santé et des Services sociaux tient actuellement à jour des rapports publics et agrégés État par État sur les données d’apparition du covid-19 à l’hôpital, mais, comme KHN l’a précédemment signalé, ces données ne tiennent pas les hôpitaux individuels responsables. Les experts en sécurité des patients affirment que le rapport du HHS est probablement un sous-dénombrement car il ne suit que les cas de covid apparus à l’hôpital qui sont apparus après 14 jours.
Par ailleurs, CMS n’a pas encore réglementé davantage les agences d’accréditation privées qui supervisent la majorité des hôpitaux américains, à la suite d’un rapport d’inspecteur général du HHS de juin 2021 qui a révélé que « CMS ne pouvait pas garantir que les hôpitaux accrédités continueraient à fournir des soins de qualité et à fonctionner en toute sécurité pendant le Urgence COVID-19 » et ne pouvait pas garantir la sécurité à l’avenir. Le rapport a cité des lacunes dans l’autorité de CMS pour obliger les agences d’accréditation à exécuter une enquête spéciale de contrôle des infections stimulée par le covid pour les hôpitaux afin d’assurer la sécurité des patients.
Seema Verma, qui a été administrateur du CMS sous le président Donald Trump, a déclaré que les infections nosocomiales sont un problème de longue date que le covid a exacerbé – et que la plupart des Américains ignorent quand ils choisissent où recevoir des soins.
Elle a appelé à plus de transparence afin que les patients puissent décider quels hôpitaux sont sûrs pour eux. Elle a également appelé à des changements dans le système d’accréditation, qui, selon elle, est fondamentalement défectueux en raison de conflits d’intérêts entre les services de consultation des organismes d’accréditation et les hôpitaux qu’ils inspectent.
« Le public américain devrait croire que les personnes qui font les enquêtes n’ont pas d’intérêt financier avec l’institution qu’elles enquêtent », a déclaré Verma.
Les agences d’accréditation ont défendu leurs pratiques pendant la pandémie, affirmant qu’elles travaillaient avec CMS comme elles le pouvaient pendant l’urgence.
Aux États-Unis, environ 90 % des hôpitaux choisissent de payer des agences d’accréditation privées, au lieu d’inspecteurs gouvernementaux, pour certifier qu’ils sont sûrs. Mais les universitaires ont montré que ces agences n’ont pas été associées à une mortalité plus faible des patients, et CMS dispose même de données montrant à quel point les agences d’accréditation sont en deçà des inspecteurs gouvernementaux. Une règle potentielle du CMS traitant des problèmes de conflit d’intérêts devait être publiée en avril, mais n’a pas encore été rendue publique.
Fleisher a refusé de dire quand s’attendre à une telle proposition de règle, mais a déclaré que CMS était d’accord avec le rapport de l’inspecteur général de l’été dernier sur les défaillances de l’autorité de CMS. Fleisher a déclaré que son agence aimerait exiger des organismes d’accréditation qu’ils effectuent des enquêtes spéciales sur les hôpitaux à la discrétion de CMS.
« Il y aura une occasion de commenter cette question », a-t-il déclaré. Il a ajouté que la priorité absolue de l’agence est de veiller à ce que « les patients aient accès à des soins de santé sûrs, équitables et de qualité ».
Les défenseurs des patients ont déclaré que l’agence devait faire mieux – et que le public devait la pousser à le faire.
« Les personnes qui ont été blessées pendant la pandémie méritent d’être prises en compte », a déclaré McGiffert. « Franchement, j’ai été un peu choqué de voir à quel point le public américain accepte que les hôpitaux ne parviennent pas à faire ce qu’ils doivent faire pour assurer la sécurité des patients pendant une pandémie. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
