Des niveaux élevés de lipoprotéine(a), un type de « mauvais » cholestérol, peuvent être associés à un risque de maladie cardiovasculaire de 18 à 20 % plus élevé chez les personnes souffrant d’hypertension, mais le risque de MCV n’était pas plus élevé chez les personnes sans hypertension, selon nouvelle recherche publiée aujourd’hui dans Hypertensionune revue de l’American Heart Association.
L’hypertension artérielle est un facteur de risque connu de maladie cardiovasculaire et la lipoprotéine(a) est un type de « mauvais » cholestérol héréditaire qui peut également entraîner une maladie cardiovasculaire. Nous avons constaté que chez les personnes souffrant d’hypertension qui n’ont jamais subi d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque auparavant, la lipoprotéine (a) semble augmenter le risque de maladie cardiovasculaire et le risque d’un événement cardiovasculaire majeur comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Rishi Rikhi, MD, MS, auteur principal de l’étude, chercheur en médecine cardiovasculaire au Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center à Winston-Salem, Caroline du Nord
L’hypertension est un facteur de risque clé des maladies cardiovasculaires. Dans cette étude, l’hypertension a été définie comme un nombre supérieur de 140 mmHg ou plus, un nombre inférieur de 90 ou mmHg ou l’utilisation de médicaments contre l’hypertension. En 2017, l’Association a mis à jour sa définition de l’hypertension pour qu’elle soit un nombre supérieur de 130 mmHg ou plus ou un nombre inférieur de 80 mmHg ou plus. Des études antérieures ont indiqué que lorsqu’une personne souffre d’hypertension et de déséquilibre lipidique, ou de dyslipidémie, son risque de maladie cardiovasculaire augmente considérablement. Selon les auteurs de l’étude, il existe moins d’informations sur l’ampleur de l’effet que la lipoprotéine (a) peut avoir sur le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes souffrant d’hypertension.
Les lipoprotéines, composées de protéines et de graisses, transportent le cholestérol dans le sang. Les sous-types de lipoprotéines comprennent les lipoprotéines de basse densité (LDL), les lipoprotéines de haute densité (HDL) et les lipoprotéines (a) ou Lp (a). Tout comme le cholestérol LDL, le cholestérol des lipoprotéines (a) peut se déposer et s’accumuler dans les parois des vaisseaux sanguins, augmentant ainsi le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
La recherche a utilisé les données de santé de l’étude MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis), une étude communautaire en cours aux États-Unis sur les maladies cardiovasculaires subcliniques, ce qui signifie que la maladie est découverte avant l’apparition de signes et de symptômes cliniques. MESA est une étude de recherche comprenant près de 7 000 adultes qui a commencé en 2000 et suit toujours des participants dans six endroits aux États-Unis : Baltimore ; Chicago; New York; Comté de Los Angeles, Californie ; Comté de Forsyth, Caroline du Nord; et St. Paul, Minnesota. Au moment de l’inscription à l’étude, tous les participants étaient exempts de maladie cardiovasculaire.
L’étude actuelle a inclus 6 674 participants MESA dont les niveaux de lipoprotéine (a) et la pression artérielle ont été évalués et pour lesquels il y avait des données documentées sur les événements de maladie cardiovasculaire tout au long des examens de suivi de MESA en 2001, 2003, 2004, 2006, 2010, 2017 et par téléphone. des entretiens tous les 9 à 12 mois pour recueillir des données intermédiaires sur les nouveaux diagnostics, les procédures, les hospitalisations et les décès. Les participants à l’étude appartenaient à divers groupes raciaux et ethniques : 38,6 % se sont identifiés comme adultes blancs ; 27,5 % se sont identifiés comme adultes afro-américains ; 22,1 % se sont identifiés comme adultes hispaniques ; et 11,9 % se sont identifiés comme adultes chinois américains (n = 791). De plus, plus de la moitié du groupe était une femme (52,8 %).
Pour évaluer la corrélation potentielle entre l’hypertension et la lipoprotéine(a) sur le développement des maladies cardiovasculaires, les chercheurs ont d’abord classé les participants en groupes en fonction de leurs niveaux de lipoprotéine(a) et des mesures de tension artérielle obtenues une fois au départ :
- Groupe 1 (2 837 personnes) : taux de lipoprotéine(a) inférieur à 50 mg/dL et pas d’hypertension.
- Groupe 2 (615 personnes) : taux de lipoprotéine(a) supérieur ou égal à 50 mg/dL et pas d’hypertension
- Groupe 3 (2 502 personnes) : taux de lipoprotéine(a) inférieur à 50 mg/dL et hypertension
- Groupe 4 (720 personnes) : taux de lipoprotéine(a) ≥ 50mg/dL et hypertension
Les participants ont été suivis pendant environ 14 ans en moyenne et les événements cardiovasculaires, y compris les crises cardiaques, les arrêts cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux ou les décès par coronaropathie, ont été suivis.
Les résultats de l’étude comprennent :
- Au total, 809 des participants ont subi un événement de maladie cardiovasculaire.
- Les niveaux de lipoprotéine(a) ont eu un effet sur l’état de l’hypertension qui était statistiquement significatif (ce qui signifie qu’il n’était pas dû au hasard).
- Par rapport au groupe 1 (taux faibles de lipoprotéine(a) et pas d’hypertension), le groupe 2 (taux plus élevés de lipoprotéine(a) et pas d’hypertension) n’a pas présenté de risque accru d’événements cardiovasculaires.
- Moins de 10 % du groupe 1 (7,7 %) et du groupe 2 (participants 8 %) ont eu des événements de maladie cardiovasculaire.
- Les participants des groupes 3 et 4, qui souffraient tous d’hypertension, ont démontré une augmentation statistiquement significative du risque d’événements cardiovasculaires par rapport à ceux du groupe 1.
- Environ 16,2 % des personnes du groupe 3 (taux de lipoprotéine(a) inférieurs et hypertension) ont eu des événements de maladie cardiovasculaire, et 18,8 % des participants du groupe 4 (taux de lipoprotéine(a) plus élevés et hypertension) ont présenté des événements de maladie cardiovasculaire.
« Nous avons constaté que la quantité écrasante de risques cardiovasculaires dans cette population diversifiée semble être due à l’hypertension », a déclaré Rikhi. « En outre, les personnes souffrant d’hypertension présentaient un risque cardiovasculaire encore plus élevé lorsque la lipoprotéine (a) était élevée. Le fait que la lipoprotéine (a) semble modifier la relation entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires est intéressant et suggère des interactions ou des relations importantes pour l’hypertension, la lipoprotéine ( a) et les maladies cardiovasculaires, et davantage de recherches sont nécessaires. »
Tout le monde peut améliorer sa santé cardiovasculaire en suivant les 8 essentiels de la vie de l’American Heart Association : manger des aliments sains, être physiquement actif, ne pas fumer, dormir suffisamment, maintenir un poids santé et contrôler les niveaux de cholestérol, de sucre dans le sang et de tension artérielle. Selon l’American Heart Association, les maladies cardiovasculaires font plus de victimes chaque année aux États-Unis que toutes les formes de cancer et de maladies chroniques des voies respiratoires inférieures combinées.
L’étude avait des limites, y compris un biais de sélection potentiel de la part des participants – potentiellement de manière disproportionnée de l’un des quatre sous-groupes – abandonnant parce que l’étude était à long terme. De plus, les participants à l’étude peuvent avoir développé une hypertension au cours de la période de suivi, ce qui peut avoir entraîné une erreur de classification.
