Les personnes qui prennent un médicament couramment prescrit pour une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) ne doivent pas supposer qu’elles sont protégées après une première dose de vaccin COVID-19, après qu’une étude à grande échelle a révélé que beaucoup avaient une mauvaise réponse en anticorps.
La recherche a mesuré les réponses des anticorps après vaccination avec le vaccin Pfizer / BioNTech ou Oxford / AstraZeneca COVID-19 chez 865 personnes traitées par infliximab, un médicament biologique anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), prescrit à environ deux millions de personnes dans le monde. Les médicaments anti-TNF sont des traitements efficaces pour les maladies inflammatoires à médiation immunitaire, mais en supprimant le système immunitaire, ils peuvent réduire l’efficacité du vaccin et augmenter le risque d’infection grave.
Dirigé par l’Université d’Exeter et le Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust, et publié dans GUT, l’article est un résultat de l’étude CLARITY, financée par le NIHR et Crohn’s and Colitis UK. La recherche a révélé que les personnes traitées par infliximab avaient des concentrations d’anticorps significativement plus faibles que 428 personnes sous un traitement alternatif, le vedolizumab.
Les vaccins agissent en stimulant le système immunitaire pour qu’il produise des anticorps qui protègent les individus de toute infection future. Pour qu’un vaccin soit efficace, il doit déclencher un nombre suffisant d’anticorps ciblant le virus pour prévenir toute infection ultérieure.
Après une dose unique de vaccin, seulement un tiers environ des participants (103 sur 328) traités exclusivement par infliximab ont généré des niveaux adéquats d’anticorps dirigés contre le virus pour que le vaccin soit considéré comme efficace. Chez les participants prenant simultanément de l’infliximab et des immunomodulateurs, tels que l’azathioprine ou le méthotrexate, les taux d’anticorps étaient encore plus faibles après une seule dose de vaccin; seulement 125 des 537 ont atteint le seuil d’un test d’anticorps positif.
Cependant, dans un sous-groupe de personnes qui avaient déjà été infectées par le COVID-19, ainsi que chez les quelques patients étudiés qui avaient déjà reçu une deuxième dose de vaccin, les réponses anticorps déclenchées par le vaccin ont augmenté de manière significative, indiquant une réponse efficace après deux expositions. Sur la base de ces observations, les chercheurs concluent que les personnes prenant des médicaments anti-TNF devraient être considérées comme une priorité pour une deuxième vaccination.
L’étude CLARITY a recruté 6935 patients atteints de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse dans 92 hôpitaux britanniques entre septembre et décembre 2020, pour étudier l’impact de ces médicaments sur la sensibilité au COVID-19 et l’immunité protectrice après une infection ou une vaccination. Auparavant, l’étude avait révélé que l’infliximab émoussait le système immunitaire contre l’infection au COVID-19, augmentant potentiellement le risque de réinfection.
Le Dr Tariq Ahmad, directeur de l’étude CLARITY, a déclaré que les résultats actuels avaient des implications importantes pour les personnes traitées par un traitement anti-TNF, en particulier pour celles également traitées avec un immunomodulateur. Il a déclaré que « de mauvaises réponses en anticorps à une seule dose de vaccin exposent ces patients à un risque potentiel accru de COVID-19. Cependant, nous avons trouvé des niveaux d’anticorps beaucoup plus élevés chez les personnes vaccinées après une infection antérieure au COVID-19 et chez le petit nombre de patients. qui avait reçu deux doses de vaccin, suggérant que tous les patients recevant ces médicaments devraient avoir la priorité pour des secondes doses optimales. «
500 000 personnes à travers le Royaume-Uni vivent avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), dont la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les deux principales formes. Les symptômes comprennent une diarrhée sanglante urgente et fréquente, une perte de poids, des douleurs et une fatigue extrême. Au début de la pandémie de COVID-19, le gouvernement britannique a indiqué que les patients prenant des médicaments anti-TNF pourraient présenter un risque accru de complications du coronavirus. Il a été conseillé à tous de suivre des mesures de distanciation sociale strictes et à certains, en fonction de la gravité de leur état, de se protéger.
Bien que nous sachions que cela a été une période incroyablement difficile pour les personnes atteintes de MII, nos recherches indiquent que les personnes traitées par infliximab devraient considérer qu’elles ne sont pas protégées contre le COVID-19 tant qu’elles n’ont pas reçu les deux doses d’un vaccin et devraient continuer à pratiquer de manière améliorée. distance physique et blindage le cas échéant. «
Dr Nick Powell, co-auteur, Imperial College London
Dans l’étude, un petit sous-ensemble de patients n’a montré aucune réponse en anticorps même après deux expositions au COVID-19. Le co-auteur, le Dr James Goodhand, de l’Université d’Exeter, a déclaré: « Nos résultats viennent alors que les pays d’Europe choisissent de retarder la deuxième dose de vaccin. Nous recommandons de donner la priorité aux deuxièmes doses aux patients prenant des médicaments anti-TNF, qui resteront à risque élevé après leur première dose. Des données supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si nous devrions tester les concentrations d’anticorps après deux doses afin d’identifier le petit nombre de patients qui n’ont pas bien répondu à la vaccination. «
L’étude a également trouvé des preuves que les réponses en anticorps étaient plus faibles chez les fumeurs actuels et les participants âgés de 60 ans ou plus, mais plus élevées chez les participants non blancs. Ces résultats justifient une enquête plus approfondie dans des études plus larges avant de pouvoir tirer des conclusions définitives.
Sarah Sleet, directrice générale de Crohn’s & Colitis UK, a déclaré: «Il s’agit de la première preuve solide que les personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite – qui peuvent avoir besoin de prendre des médicaments spécifiques pour supprimer leur système immunitaire – ne développent pas les anticorps attendus après leur première vaccination. dose, bien qu’une deuxième dose améliore les taux d’anticorps. Avec 1 personne sur 5 ne développant pas d’anticorps même après 2 doses, ces personnes craindront désespérément de rester à risque d’attraper le COVID-19 et de développer une maladie plus grave à un moment où le blindage est terminé. Nous avons besoin de recherches urgentes sur le temps optimal entre le premier et le deuxième jabs, et la nécessité de donner la priorité à tout coup de rappel cet automne. «
