La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) continue de faire des ravages sur la santé humaine dans le monde. La deuxième vague en Inde a surpris tout le monde, montrant le manque total de prévoyance ou de précaution.
Avec plus de 0,2 million de décès en Inde et des infections incontrôlables, une nouvelle étude sur le medRxiv* Le serveur de pré-impression prédit 0,35 million de cas par jour au plus fort de la deuxième vague.
Sommaire
La vaccination et ses limites
Le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a prouvé sa capacité à infecter rapidement et largement par transmission communautaire.
L’autorisation d’utilisation d’urgence de plusieurs vaccins a apporté une lueur d’espoir à la situation, y compris ceux produits par Oxford / AstraZeneca (appelé Covishield en Inde), Pfizer-BioNTech, Moderna, Bharat Biotech (Covaxin) et le russe Spoutnik V.
Ceux-ci ont été donnés en priorité aux travailleurs de la santé, suivis des personnes âgées et d’autres groupes à haut risque. Israël a réussi avec succès la vaccination à grande échelle et rouvre maintenant ses espaces publics.
Cependant, il n’est en aucun cas clair quand et comment le reste du monde, en particulier les pays à faible revenu, suivra cet exemple. Pendant ce temps, certains pays ont imposé des verrouillages répétés pour gérer les résurgences du virus. Les interventions non pharmaceutiques (INP) se poursuivent dans la plupart des endroits, y compris l’utilisation de masques en dehors de son propre ménage, la distanciation sociale et les fermetures partielles d’entreprises.
Variantes préoccupantes
Au cours de la période de la pandémie, le virus est apparu à plusieurs reprises sous la forme de différentes variantes dans différents endroits. Certains d’entre eux se sont révélés non seulement plus infectieux, mais peuvent même être plus mortels que la souche originale Wuhan-Hu1. Celles-ci ont été appelées variantes préoccupantes (COV).
L’un est le variant dérivé du Royaume-Uni, B.1.1.1.7, séquencé pour la première fois en novembre 2020. On pense qu’il est 40% à 80% plus infectieux que le virus de type sauvage. Cela a été suivi par la détection de deux autres COV – l’un en Afrique du Sud (B.1.351) et l’autre au Brésil (P.1).
Une souche à double mutant, B.1.617, a été détectée en Inde en octobre 2020. Si elle devait être plus infectieuse que les souches antérieures, les retombées seront difficiles à contenir.
Pays durement touchés
Les États-Unis ont été les plus durement touchés de tous les pays, avec 32 millions de cas à ce jour, suivis de l’Inde avec 16 millions et du Brésil avec 14 millions. Cependant, au cours du dernier mois (avril 2021), l’Inde affiche une augmentation exponentielle du nombre de cas et de décès.
La première vague aux États-Unis a culminé à la mi-juillet 2020, suivie d’une baisse. La deuxième poussée est survenue en décembre 2020 et a commencé à augmenter en octobre de cette année-là. Au sommet, 250 000 cas ont été ajoutés au cours de la deuxième semaine de décembre.
Alors que les cas commencent lentement à diminuer aux États-Unis, en Inde, le nombre d’infections quotidiennes a presque triplé, pour atteindre environ 350 000 par jour.
Au Royaume-Uni, les première et deuxième vagues sont arrivées relativement rapidement, séparées de seulement deux mois, et la deuxième vague aurait suivi l’émergence de la variante britannique la plus infectieuse.
Le Brésil montre des variations significatives du nombre d’infections, compliquées par le manque de tests suffisants. L’épidémie brésilienne est marquée par un taux de létalité (TFC) très élevé, qui a encore augmenté récemment. Ces taux de mortalité élevés ne se sont produits qu’au début de la pandémie, en Europe et aux États-Unis.
Le cours de la pandémie en Inde
L’Inde a abordé la première vague de COVID-19 avec un verrouillage draconien et prolongé, malgré l’impact économique évident et drastique. Un an plus tard, les établissements d’enseignement sont encore pour la plupart fermés, bien que les entreprises aient rouvert dans une certaine mesure.
Dans l’ensemble, cependant, l’Inde semble avoir échappé à la première vague relativement indemne. Il y a eu une accalmie de près de cinq mois entre la première et la deuxième vague. La première vague a culminé à 0,1 million de cas par jour en septembre 2020, mais a ensuite diminué régulièrement jusqu’à la mi-février 2021.
Les raisons de ce déclin ne sont pas claires. Il est possible que la mise en œuvre de NPI, une forte sensibilisation du public et une compétence croissante dans la gestion des patients malades aient tous contribué.
Attention montée
À la mi-février 2021, la courbe a commencé à monter dans les 16 États clés de l’Inde. La deuxième vague est clairement biphasique, avec une première phase plus lente suivie d’une montée soudaine et presque verticale.
À l’exception du Maharashtra, tous les autres États affichaient une lente augmentation des cas jusqu’en mars 2021, après quoi le nombre a grimpé en flèche. Le 15 avril 2021, le nombre de cas avait augmenté pour doubler le nombre au premier pic, à 0,2 million de cas par jour.
Les chercheurs postulent deux changements clés: la propagation active du nouveau mutant B.1.617, probablement hautement infectieux; et la population dans son ensemble baisser la garde, alimentée par de fausses déclarations du gouvernement selon lesquelles la pandémie était dans son «fin du jeu. »
L’état occidental du Maharashtra, qui abrite la capitale commerciale congestionnée de l’Inde, Mumbai, et la ville voisine animée de Pune, a fait les frais. D’un nombre quotidien de ~ 650 cas le 11 février 2021, il enregistre maintenant 63000 cas par mois le 11 avril 2021.
Numéro de reproduction
Dans la deuxième vague en Inde, le nombre effectif de reproduction Rt suit la même tendance que le taux d’infection, passant de 1,37 le 17 avril 2020 à moins de 1 le 23 septembre 2020, indiquant une transmission contenue.
Le prochain mouvement soutenu est observé le 19 février 2021, lorsque la deuxième vague aurait frappé l’Inde. Actuellement, il est revenu à 1,37.
Le Rt est monté le premier dans le Maharashtra. D’autres États ont suivi avec un décalage d’une semaine. À Delhi, il est de 1,79, alors qu’il est presque de 2 dans l’Uttar Pradesh, l’État le plus peuplé de l’Inde. Dans tous ces États, les cas quotidiens ont franchi des pics lors de la première vague, à l’exception du Kerala et de l’Andhra Pradesh.
L’Uttar Pradesh et le Bihar, principalement des États ruraux, ont été relativement épargnés lors de la première vague, mais les deux, avec le Bengale occidental, affichent un Rt supérieur à 1,68. Associé à des établissements de santé inadéquats et à des taux de vaccination abyssaux, cela prédit une crise de masse.
Pour mettre cela en perspective, le Rt britannique est désormais de 0,82.
Taux de positivité du test
Le taux de positivité du test (TPR) est important pour décrire l’adéquation des tests en tant que mesure de confinement. Si un programme d’isolement des cas et de quarantaine doit réussir, le TPR devrait être inférieur à 5%, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
Pendant la majeure partie de la période pandémique, le TPR est resté supérieur à 5, jusqu’en février 2021, indiquant de graves lacunes dans les tests. Il a de nouveau dépassé le seuil le 14 avril 2021.
Les variations régionales sont importantes – le TPR dans le Maharashtra est de près de 16%, ce qui indique que les tests de diagnostic sont très limités et que de nombreux autres cas sont manqués.
Taux de létalité
Malgré la forte augmentation du nombre de décès, le CFR reste inférieur à celui de la première vague. Le CFR était de 3,5% au début de la pandémie en Inde, mais il est maintenant stable à environ 1,2%.
Cela ne durera pas longtemps, car le système de santé indien est incapable de gérer un tel volume de patients atteints de COVID-19 gravement malades. Le CFR le plus élevé se trouve au Pendjab.
Le CFR est le plus bas au Kerala, qui dispose d’un réseau de soins de santé relativement robuste, et parmi les taux de vaccination les plus élevés du pays (avec Chattisgarh).
Vaccination en Inde
La campagne de vaccination actuelle a réussi à délivrer 3 millions de doses par jour. Cependant, seuls 10% des 1,3 milliard de personnes en Inde ont reçu une dose à ce jour, et 2% ont reçu les deux doses. L’objectif initial était de vacciner 300 millions de personnes à haut risque d’ici la fin du mois de juillet.
Le segment le plus jeune de la population, qui est le plus actif et le plus responsable de la majeure partie de la main-d’œuvre, doit être priorisé. À partir du 1er mai 2021, tous les adultes en Inde seront éligibles à la vaccination COVID-19.
Les problèmes demeurent. Les centres de vaccination restent fermés faute de stock de vaccins. La population fait preuve d’un scepticisme considérable.
La population indienne est nombreuse et essentiellement rurale. Bien que lointaines en termes de soins de santé, elles ne sont cependant pas inaccessibles aux COV.
La logistique est décourageante, étant donné le scepticisme généralisé concernant la gestion de la pandémie par le gouvernement et ses intentions, ainsi que l’ampleur de la tâche. La capacité de fabrication de vaccins de l’Inde est actuellement inférieure à 70 millions de doses de Covishield et à 12,5 millions de vaccins indigènes de l’Inde, Covaxin.
Que peut espérer l’Inde?
Au départ, la deuxième vague en Inde semble beaucoup plus précaire que la première vague et la situation pourrait rapidement devenir incontrôlable si des mesures strictes ne sont pas prises.
Le modèle utilisé dans cet article suggère que la vague atteindra son maximum à la mi-mai, avec plus de 0,35 million d’infections par jour, avec plus de 4 500 décès par jour, même au faible taux actuel de mortalité de 1,2%. Cependant, les niveaux d’infection actuels sont déjà à ce niveau, et les décès quotidiens déclarés dépassent déjà 2500 – avec une proportion significativement élevée non signalée.
Presque certainement, le CFR sera beaucoup plus élevé car le système de santé est déjà en train de s’effondrer. Les hôpitaux refusent des patients et l’approvisionnement en oxygène est extrêmement court. Tout l’oxygène industriel a été détourné pour répondre aux besoins médicaux. Les corps s’entassent en attendant la crémation.
Au fur et à mesure que l’épidémie se propage dans les zones rurales, les choses vont empirer, car les hôpitaux de district ne sont pas équipés pour traiter de tels cas. Des verrouillages stricts peuvent à nouveau être nécessaires pour surmonter la crise jusqu’à ce que les stocks de vaccins soient suffisants pour couvrir la majeure partie de la population.
Le document présente les caractéristiques de la deuxième vague, de manière à aider à la comprendre et à faire prendre conscience de la nécessité des INP.
Nous espérons qu’une intervention administrative appropriée, une campagne de vaccination agressive et la participation de la population aideront à aplatir la courbe avant la sombre prévision de l’épidémie », concluent les chercheurs.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.
