Un modèle de prédiction de la mortalité pour les personnes âgées atteintes de démence peut aider les cliniciens à encadrer les discussions avec les patients et leurs familles concernant les soins de fin de vie, tels que le soutien à domicile et les maisons de retraite. De plus, le modèle peut aider les médecins à déterminer si les patients doivent poursuivre le dépistage du cancer de routine ou arrêter les médicaments, comme l’insuline pour les personnes atteintes de diabète de type 2 – des interventions qui peuvent nuire plus qu’aider.
Dans leur étude, publiée dans JAMA médecine interne le 26 septembre 2022, des chercheurs dirigés par l’UC San Francisco ont suivi 4 267 participants atteints de démence probable, qui n’étaient pas des résidents de maisons de soins infirmiers, dans lesquels 81 % d’entre eux étaient décédés à la fin de la période de suivi.
Un modèle de prédiction a été développé en fonction de l’âge, du sexe, de l’indice de masse corporelle, des conditions chroniques, du statut tabagique, de la capacité à marcher plusieurs pâtés de maisons et à s’engager dans une activité vigoureuse. Ils comprenaient également la capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne, telles que s’occuper de ses soins personnels, manger et se coucher et se lever, ainsi que des activités instrumentales de la vie quotidienne, comme la préparation des repas, l’épicerie, la gestion des médicaments et de l’argent. Le modèle s’est avéré précis pour déterminer qui a vécu et qui est décédé sur une période allant jusqu’à 10 ans dans environ 75 % des cas.
Les participants, dont l’âge moyen était de 82 ans et dont 12 % étaient noirs et 69 % étaient des femmes, avaient été inscrits à l’étude sur la santé et la retraite, une enquête représentative à l’échelle nationale auprès d’adultes de plus de 50 ans. Leur diagnostic de démence probable a été déterminé par un taux élevé algorithme de précision. Les résultats ont été validés dans un groupe distinct de personnes inscrites à l’étude nationale sur les tendances en matière de santé et de vieillissement.
Le modèle peut susciter des conversations sur les ressources financières, les préférences de traitement
Le modèle de prédiction peut aider à orienter les discussions sur les ressources financières nécessaires pour soutenir la personne atteinte de démence, a déclaré le premier auteur W. James Deardorff, MD, gériatre à l’UCSF et au San Francisco VA Health Care System.
« Une estimation du pronostic d’un individu peut être un facteur important dans la planification financière des familles, d’autant plus que de nombreuses personnes atteintes de démence ont besoin d’un soutien accru à domicile et sont finalement admises dans des maisons de retraite », a-t-il déclaré, notant que des études antérieures ont montré la survie moyenne à partir du moment du diagnostic entre trois et 12 ans.
De plus, les personnes dont l’espérance de vie est limitée peuvent souhaiter se concentrer sur la qualité de vie et le confort, plutôt que d’essayer de vivre le plus longtemps possible. Cela peut les amener à renoncer à certaines interventions, comme la réanimation cardiorespiratoire en cas d’arrêt cardiaque. Les informations sur le pronostic d’un individu peuvent aider à éclairer les conversations sur certaines préférences de traitement médical. »
W. James Deardorff, MD, gériatre à l’UCSF
Parmi les facteurs liés à la mortalité figurent l’âge avancé, le sexe masculin, un indice de masse corporelle inférieur à 18,5, le statut tabagique ancien ou actuel, les maladies chroniques, les difficultés à marcher sur plusieurs pâtés de maisons et l’accomplissement des activités de la vie quotidienne et des activités instrumentales de la vie quotidienne.
Coloscopies, l’insuline peut ne plus avoir de sens
Il convient de noter que les auteurs suggèrent que le modèle peut aider à orienter les discussions entre les médecins et les patients et leurs familles sur le dépistage du cancer, ce qui peut signaler des tumeurs malignes à croissance plus lente qui pourraient ne pas mettre la vie en danger avant 10 à 15 ans.
« Pour les personnes dont l’espérance de vie est limitée, le dépistage du cancer, comme la coloscopie, peut causer plus de dommages – comme la douleur, les saignements – sans vivre assez longtemps pour bénéficier d’un avantage en termes de mortalité », a déclaré Deardorff.
Il peut être conseillé aux patients qui souffrent également de diabète de type 2 de réduire ou d’arrêter l’insuline, a déclaré l’auteur principal Sei Lee, MD, professeur à la division de gériatrie de l’UCSF et chercheur principal pour la bourse San Francisco VA Quality Scholars. « Chez les patients plus jeunes, un contrôle glycémique strict réduit le risque de perte de vision et d’insuffisance rénale dans 10 ans. Mais chez les patients plus âgés, ces avantages peuvent ne pas être réalisés, et les risques d’hypoglycémie résultant d’une trop grande quantité d’insuline peuvent être très graves. «
En conjonction avec le modèle de prédiction de la mortalité, les chercheurs ont conçu un calculateur de risque de mortalité individualisé pour les patients atteints de démence, disponible en ligne sur ePrognosis. D’autres calculateurs de mortalité et des calculateurs de dépistage du cancer par rapport aux risques par rapport aux avantages sont disponibles, ainsi que des vidéos pour aider les médecins dans leurs conversations avec les patients sur l’espérance de vie et les objectifs de soins.
