Partout au pays, de nombreuses unités de soins intensifs manquent de capacité. Cela prolonge le processus d’embarquement au service des urgences, lorsque les patients gravement malades – pour qui chaque minute et chaque heure sont cruciales – attendent des lits de soins intensifs ouverts.
Pour fournir un accès plus rapide aux soins intensifs, l’Université du Michigan Health a ouvert son centre de soins intensifs d’urgence en 2015, l’une des premières unités de soins intensifs du pays à être hébergée dans un service d’urgence.
Une étude précédente a révélé que le déploiement de ce modèle améliorait la qualité des soins et les résultats pour les patients en diminuant à la fois les taux de mortalité et les taux d’admission aux soins intensifs pour les patients des services d’urgence. Et selon une nouvelle étude publiée dans Réseau JAMA ouvert, le modèle de soins intensifs basé sur le service d’urgence le fait sans augmenter les coûts.
Dans une étude de suivi, des chercheurs de Michigan Medicine ont analysé plus de 230 000 visites aux urgences pour adultes entre septembre 2012 et fin avril 2017, comparant les coûts avant et après l’ouverture du centre de soins intensifs d’urgence à la mi-2015. Les résultats révèlent que le coût total direct par visite, après ajustement pour l’inflation, est resté stable après la mise en œuvre du modèle ED-ICU.
« Pour tous les patients visitant le service des urgences, de ceux qui souffrent d’entorse de la cheville à ceux qui souffrent d’une maladie grave, nous constatons des coûts similaires par visite avec de meilleurs résultats cliniques – ce qui équivaut à une valeur plus élevée en utilisant le modèle ED-ICU », a déclaré Benjamin Bassin, MD, premier auteur de l’article et directeur du Emergency Critical Care Center, ou EC3, à UM Health.
En examinant uniquement les patients gravement malades du service d’urgence, les chercheurs ont constaté que le coût direct total par rencontre avait diminué de 22,1 % avec la mise en œuvre de l’ED-ICU. Selon les chercheurs, la réduction des coûts est probablement due aux soins intensifs coordonnés précoces dispensés dans l’ED-ICU, plutôt qu’à la disponibilité d’un lit de soins intensifs.
Des études antérieures ont montré que le processus d’embarquement consistant à attendre aux urgences qu’un lit de soins intensifs pour patients hospitalisés devienne disponible est associé à des taux de survie plus faibles pour les patients gravement malades dans tous les états pathologiques.
Nathan Haas, MD, co-auteur de l’article et directeur médical adjoint de l’EC3 d’UM Health
« Fournir des soins intensifs de haute qualité aux patients plus tôt via une ED-ICU peut probablement ralentir la progression de la gravité de la maladie et prévenir les complications qui surviendraient pendant le processus d’embarquement à l’urgence, ce qui entraînerait à la fois de meilleurs résultats en aval et des réductions de coûts globales.
Depuis la mise en œuvre d’EC3 en 2015, les dirigeants d’UM Health ont collaboré avec plus de 15 systèmes de santé aux États-Unis et sept à l’échelle internationale qui ont cherché à établir des modèles ED-ICU similaires. Les chercheurs pensent que les résultats de la neutralité des coûts conduiront de nombreux autres hôpitaux à adopter le concept.
« Nous avons été contactés par de nombreux hôpitaux à l’échelle nationale et internationale qui envisagent ce modèle sur la base des résultats améliorés pour les patients signalés dans notre étude précédente », a déclaré Robert Neumar, MD, Ph.D., auteur principal de l’article et président du Département de Médecine d’urgence à UM Health. « La combinaison des preuves d’une qualité améliorée sans augmentation du coût global définit la valeur positive des soins de santé du modèle ED-ICU. En conséquence, nous prévoyons que les systèmes de santé à travers le pays auront un intérêt accru pour l’adoption du modèle.
