Le prélèvement de greffon sans contact ne semble pas être bénéfique par rapport à la technique conventionnelle de pontage aortocoronarien (PAC), selon une recherche de dernière minute présentée lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2024.
Pour que le pontage aorto-coronarien soit efficace dans le traitement des cardiopathies ischémiques, le greffon doit assurer un apport sanguin myocardique suffisant. Cependant, l'échec du greffon, c'est-à-dire son blocage, survient chez près de la moitié des patients dans les 10 ans. Des essais ont suggéré que l'utilisation d'une technique « sans contact » pour prélever le greffon de la veine saphène, où la veine est prélevée avec une partie du tissu environnant, pourrait réduire l'échec du greffon par rapport à la technique ouverte conventionnelle où la veine est débarrassée du tissu environnant avant la greffe. Nous avons mené l'essai SWEDEGRAFT, conçu pour refléter la pratique clinique courante, afin de comparer le prélèvement sans contact et le prélèvement conventionnel en termes d'échec du greffon à court terme et de résultats à long terme et nous n'avons constaté aucun avantage avec la technique sans contact.
Professeur Stefan James, directeur de l'étude et présentateur de l'Université d'Uppsala, Uppsala, Suède
SWEDEGRAFT était un essai randomisé basé sur un registre conçu pour déterminer si une stratégie de greffes veineuses sans contact était supérieure à la technique de greffe veineuse conventionnelle chez les patients subissant un pontage aorto-coronarien. Les patients inclus étaient âgés de moins de 80 ans et devaient subir pour la première fois un pontage aorto-coronarien non urgent isolé avec au moins une greffe de veine saphène. Les patients ont été assignés aléatoirement selon un rapport de 1:1 à la récolte de greffe veineuse en utilisant la technique sans contact ou la technique conventionnelle.
Le critère d'évaluation principal était la proportion de patients présentant une défaillance du greffon définie comme : greffon occlus ou sténosé à plus de 50 % sur une angiographie coronarienne par tomodensitométrie à 2 ans après un pontage aorto-coronarien, angiographie coronarienne cliniquement motivée démontrant un greffon veineux occlus ou sténosé à plus de 50 %, ou décès dans les 2 ans. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI, définis comme un décès toutes causes confondues, un infarctus du myocarde ou toute revascularisation répétée au cours du suivi) et les complications postopératoires liées aux plaies de la jambe.
Au total, 902 participants ont été randomisés dans les huit sites chirurgicaux en Suède et dans un site danois. L'âge moyen était de 67 ans et 88 % étaient des hommes. Le score moyen du Système européen d'évaluation du risque opératoire cardiaque (EuroSCORE) II était de 1,6. Dans 53 % des cas, le pontage aorto-coronarien a été réalisé en tant qu'intervention élective.
Aucune différence significative n'a été observée dans le critère d'évaluation principal, à savoir l'échec de la greffe dans les 2 ans, qui s'est produit chez 19,8 % des patients du groupe sans intervention et 24,0 % des patients du groupe conventionnel (différence de −4,3 % ; intervalle de confiance (IC) à 95 % de −10,1 à 1,6 ; p = 0,15). Aucune différence significative n'a été observée dans aucun des trois composants individuels du critère d'évaluation principal.
Français De plus, l'incidence de MACE était similaire dans les groupes sans contact et conventionnel au suivi moyen de 52 mois (12,6 % contre 9,9 %, respectivement ; rapport de risque 1,30 ; IC à 95 % 0,87-1,93 ; p = 0,195). Cependant, il y a eu significativement plus de complications liées aux plaies de la jambe chez les patients randomisés dans les groupes sans contact par rapport aux greffes conventionnelles à 3 mois (24,7 % contre 13,8 %, respectivement ; différence de 10,9 % ; IC à 95 % 5,7-16,1) et à 2 ans (49,6 % contre 25,2 %, respectivement ; différence de 24,4 % ; IC à 95 % 17,7-31,1).
En résumé, le professeur James a déclaré : « Nous avons montré que la technique sans contact n'était pas supérieure à la technique conventionnelle pour réduire l'échec du greffon ou améliorer les événements cliniques après un pontage aorto-coronarien et qu'elle était associée à davantage de complications précoces et tardives des plaies de la jambe. La longévité des greffons veineux conventionnels était étonnamment bonne, ce qui reflète la haute qualité des normes chirurgicales et médicales en Scandinavie. Notre étude souligne l'importance de la recherche indépendante dans laquelle des cliniciens dévoués collaborent à de grands essais contrôlés randomisés pour tous afin de déterminer le meilleur traitement pour le bénéfice de nos patients. Les résultats de cet essai de registre pragmatique ne soutiennent pas l'utilisation systématique du prélèvement sans contact et nos conclusions devraient être prises en compte dans les futures directives. »
