Une étude pilote de 12 mois révèle comment les régimes cétogènes et méditerranéens façonnent de manière unique le microbiote intestinal et la santé métabolique des patients diabétiques, ouvrant ainsi la voie à des stratégies nutritionnelles personnalisées.
Étude : Impact des régimes cétogènes et méditerranéens sur le profil du microbiote intestinal et les résultats cliniques chez les patients diabétiques naïfs de médicaments : une étude pilote de 12 mois. Crédit d'image : Yulia Furman/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Métabolitesune équipe de chercheurs au Brésil et en Italie a évalué la diversité microbienne, les mesures anthropométriques et les résultats métaboliques sur 12 mois pour étudier comment les régimes cétogènes et méditerranéens à très faible teneur en calories influencent le microbiote intestinal et la santé métabolique chez les patients nouvellement diagnostiqués atteints de diabète de type 2 et obésité (diabésité).
Sommaire
Arrière-plan
Le diabète sucré de type 2 (DT2) est une maladie chronique répandue souvent liée à l'obésité, en particulier l'obésité viscérale. Elle résulte d’une altération de l’activité et de la sécrétion de l’insuline, entraînant une glycémie élevée et une inflammation, et contribue à de graves complications telles que des maladies cardiovasculaires et rénales.
Les facteurs de risque du DT2 comprennent la prédisposition génétique, le comportement sédentaire, une mauvaise alimentation riche en sucres transformés et une consommation insuffisante de fruits et légumes. Des preuves récentes ont montré que le microbiome intestinal est un acteur clé de la santé métabolique. Le microbiote intestinal influence divers processus physiologiques, notamment la réponse immunitaire, l’inflammation et la sensibilité à l’insuline, par le biais de mécanismes tels que la modulation des acides biliaires et la production de métabolites bioactifs.
Il a également été démontré qu’une modification de la composition du microbiome intestinal est en corrélation avec des troubles métaboliques, ce qui suggère que des régimes alimentaires spécifiques pourraient rétablir l’équilibre et améliorer la santé métabolique. Si le régime méditerranéen est connu pour ses bienfaits cardiométaboliques, les recherches sur les effets à long terme des régimes cétogènes très faibles en calories sur le microbiote intestinal et les résultats métaboliques restent limitées. L'étude reconnaît également les inquiétudes concernant la durabilité du VLCKD sur des périodes prolongées et la nécessité de recherches plus approfondies.
L'étude actuelle
La présente étude a initialement suivi 11 patients, mais en raison de l'attrition, seuls 8 participants ont complété les 12 mois complets. Ces patients diabétiques nouvellement diagnostiqués, âgés de 45 à 65 ans, n'avaient pas commencé de traitement. Les patients ont été assignés au hasard à un régime cétogène très faible en calories (VLCKD) ou à un régime méditerranéen (MD) hypocalorique.
Les patients du groupe VLCKD ont commencé avec des substituts de repas à base de protéines et des glucides limités (moins de 30 g/jour) pendant deux mois et sont progressivement passés à un régime méditerranéen au quatrième mois. Le protocole MD mettait l’accent sur la consommation d’aliments à base de plantes, de protéines modérées et de macronutriments équilibrés. À partir du quatrième mois, tous les participants ont suivi le protocole MD.
Des évaluations cliniques, anthropométriques et de la composition microbiologique ont eu lieu au départ, puis à six et 12 mois. Les évaluations anthropométriques comprenaient le poids corporel, l'indice de masse corporelle (IMC) et le tour de taille. Les chercheurs ont utilisé l’analyse de bioimpédance pour obtenir des données sur la composition corporelle, notamment la masse grasse et maigre. De plus, des échantillons de sang à jeun ont été utilisés pour évaluer des marqueurs métaboliques tels que le glucose et le cholestérol, tandis que l'activité physique et l'observance alimentaire ont été suivies à l'aide de questionnaires validés.
Le microbiote intestinal a été analysé à l’aide de matériel génomique extrait d’échantillons de selles. Les chercheurs ont ciblé le gène bactérien de l’acide ribonucléique ribosomal (ARNr) 16S pour le séquençage et l’identification du microbiote intestinal. Par la suite, les chercheurs ont utilisé divers outils bioinformatiques pour analyser la composition taxonomique et la diversité du microbiome intestinal. La diversité alpha (richesse en espèces) est restée stable entre les interventions, tandis que la diversité bêta a révélé des changements significatifs dans les communautés microbiennes du groupe VLCKD.
De plus, des méthodes statistiques, notamment des modèles linéaires généralisés, ont été utilisées pour évaluer les changements dans l'abondance microbienne au fil du temps et corréler ces changements avec les paramètres cliniques. Les chercheurs ont également surveillé l’observance nutritionnelle chaque mois au moyen d’entretiens et de journaux alimentaires. Les améliorations métaboliques, anthropométriques et du mode de vie ont été comparées entre les groupes à chaque instant pour identifier les effets distincts du VLCKD et du MD sur le microbiote intestinal et les résultats pour la santé.
Principales conclusions
Les résultats ont révélé que les deux régimes amélioraient les mesures anthropométriques et métaboliques, mais que le VLCKD démontrait de plus grands avantages à moyen terme sur la perte de poids, le contrôle glycémique et la composition du microbiote intestinal par rapport au MD. Au bout de six mois, le groupe VLCKD a montré des réductions significatives de l'IMC, du tour de taille et de l'HbA1c par rapport à la valeur initiale. Ces changements étaient statistiquement significatifs, avec des réductions de l'IMC de -5,8 kg/m² (p = 0,006) et des réductions de l'HbA1c de 1,2 % (p = 0,02).
Ces améliorations étaient moins prononcées dans le groupe MD. De plus, les changements microbiens majeurs dans le groupe VLCKD comprenaient une augmentation des taxons bénéfiques, tels que Akkermansia, connu pour son rôle dans l’intégrité de la barrière intestinale et la santé métabolique. Cependant, l’abondance d’Akkermansia et d’autres taxons utiles a diminué au bout de 12 mois.
De plus, les mesures de diversité alpha ne différaient pas de manière significative entre les régimes, mais les mesures de diversité bêta ont révélé des changements distincts dans la communauté microbienne dans le groupe VLCKD au cours de la phase cétogène. Il est intéressant de noter qu’aucun changement significatif n’a été observé dans le rapport Firmicutes/Bacteroidota, un marqueur couramment étudié dans la recherche sur le microbiome.
Alors que le protocole VLCKD a entraîné une augmentation transitoire du nombre de taxons liés à la santé, le MD a montré des changements microbiens minimes. De plus, les paramètres anthropométriques et métaboliques, tels que la glycémie à jeun et les triglycérides, se sont améliorés dans les deux groupes, mais les bénéfices durables ont été limités dans le groupe MD.
Conclusions
Dans l’ensemble, l’étude a révélé que le VLCKD offrait des avantages supérieurs à moyen terme par rapport au MD en termes de santé métabolique, de composition du microbiote intestinal et de gestion du poids chez les patients diabétiques. Bien que la transition vers la médecine ait soutenu certaines des améliorations, les changements microbiens associés à la VLCKD ont diminué au fil du temps. L'étude a également souligné la nécessité de stratégies alimentaires personnalisées et d'une surveillance prudente, en particulier en ce qui concerne les risques potentiels tels qu'une réduction de la masse musculaire et une augmentation des taux de cholestérol pendant la VLCKD.
Ces résultats suggèrent que la combinaison d’approches cétogènes avec les principes du régime méditerranéen et de stratégies alimentaires personnalisées présente un potentiel significatif pour optimiser la santé métabolique et intestinale. Cependant, les chercheurs estiment que des recherches à long terme sont nécessaires pour valider ces résultats et explorer des modèles alimentaires durables.
