Une étude récente dans la revue Nutriments examine l’impact des interventions diététiques sur le succès de la fécondation in vitro (FIV) chez les femmes présentant une masse corporelle élevée et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Étude: L’impact de la thérapie nutritionnelle dans la prise en charge des patients atteints du SOPK en surpoids/obèses candidats à la FIV. Crédit d’image : Freebird7977/Shutterstock.com
Introduction
Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une maladie métabolique et reproductive qui constitue le trouble hormonal le plus courant chez les femmes. Chez environ 75 % des femmes atteintes du SOPK, l’ovulation est partiellement ou entièrement perturbée, augmentant ainsi le risque d’infertilité anovulatoire chez les femmes atteintes.
Le SOPK est également associé à un risque plus élevé de dysfonctionnement métabolique, notamment de résistance à l’insuline, de diabète de type 2, de syndrome métabolique et de maladie cardiovasculaire (MCV). Ce risque accru peut être attribué à un dépôt plus important de graisse sous la peau et dans l’abdomen, probablement dû à une augmentation des taux d’androgènes.
On sait qu’une masse corporelle excessive réduit l’efficacité des technologies de procréation assistée (ART) comme la FIV. Un indice de masse corporelle (IMC) élevé est associé à un risque sept fois plus élevé d’effets indésirables tels que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) pendant la FIV. L’induction de l’ovulation est également plus difficile avec un IMC plus élevé.
Ces effets peuvent être attribués à la résistance relative de l’ovaire à la stimulation par l’hormone folliculo-stimulante (FSH), qui nécessite l’obtention de niveaux plus élevés de FSH pour le développement réussi du follicule. Ce processus produit également moins d’ovocytes et des taux sériques d’estradiol inférieurs à ceux des femmes non atteintes du SOPK.
D’autres altérations hormonales subtiles peuvent être à l’origine de la détérioration observée de la qualité des ovules et des embryons et du taux d’implantation. Cela affecte le taux de réussite de la FIV et les résultats obstétricaux. Par exemple, les taux de fausses couches, d’anomalies congénitales, d’accouchements prématurés et de décès intra-utérins sont tous accrus chez les mères obèses ou en surpoids.
Les mères ayant un IMC élevé sont également plus susceptibles d’avoir des enfants présentant un risque à long terme plus élevé de plusieurs maladies chroniques telles que le diabète, les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies cardiovasculaires, le dysfonctionnement cognitif et l’asthme.
Les approches de l’infertilité liée au SOPK comprennent les médicaments, la chirurgie, les changements de mode de vie et la FIV. La FIV est utilisée lorsque l’induction de l’ovulation n’a pas réussi ou si l’hypofertilité masculine ou l’infertilité des trompes complique le problème.
Une perte de poids de 5 % ou plus est efficace dans le traitement du SOPK, car elle améliore la fonction de reproduction même sans TAR, réduit l’inflammation chronique et améliore les paramètres métaboliques. Les dépôts de graisse dans le corps constituent également une source importante d’hormones qui sécrètent des androgènes. Les régimes alimentaires pauvres en glucides peuvent également réduire ou inverser la résistance à l’insuline et l’inflammation.
Dans la présente étude, les chercheurs explorent les avantages des interventions réduisant la masse corporelle chez les femmes souffrant d’infertilité liée au SOPK et candidates à la FIV. Ces interventions comprenaient le régime méditerranéen (MD) et un régime cétogène très hypocalorique (VLCKD).
Qu’a montré l’étude ?
L’étude comprenait un petit échantillon de 84 patients atteints du SOPK en surpoids ou obèses. Les participants à l’étude ont été mis sous VLCKD ou MD et ont ensuite été examinés pour détecter les changements de poids, le profil hormonal et les seuils métaboliques.
Les patients sous VLCKD ont perdu un poids significatif, comme en témoigne l’IMC par rapport aux patients MD à trois et quatre mois. La circonférence corporelle (hanche et taille), qui est un indicateur de la graisse viscérale et sous-cutanée, a également été réduite de manière significative chez les patients atteints de VLCKD.
Les patients consommant le VLCKD ont présenté des mesures de tour de hanche réduites de neuf et 11 cm à trois et quatre mois, respectivement. Les mesures de la circonférence abdominale ont diminué respectivement de huit et 11 cm, soit le double de celle du groupe MD. Les mesures du tour de taille ont diminué de neuf et 12 cm dans le groupe VLCKD, contre la moitié de ces valeurs dans le groupe MD.
L’indice HOMA pour la santé métabolique a également diminué de quatre fois chez les patients VLCKD aux deux moments par rapport au groupe MD. Les taux de cholestérol sain ont augmenté dans les deux groupes de 120 jours, mais dans une plus grande mesure dans le groupe VLCKD. Un changement similaire a été observé pour le nombre de follicules antraux (AFC), un facteur de risque de SHO, avec le SOPK.
Les niveaux d’hormone anti-mullérienne (AMH) ont diminué dans la cohorte VLCKD, reflétant ainsi un changement dans le profil du SOPK. Les niveaux d’androgènes ont également diminué avec VLCKD et MD ; cependant, l’ampleur de la réduction était plus importante avec le régime VLCKD. Les taux sériques de FSH et d’hormone lutéinisante (LH) ne différaient pas de manière significative ; cependant, le rapport FSH/LH s’est amélioré de 120 jours dans les deux groupes.
Les cycles menstruels sont devenus plus réguliers chez environ 50 % des femmes après 90 jours dans le groupe VLCKD et chez 70 % après 120 jours. Aucune patiente n’a signalé une aggravation de la régularité de ses menstruations. Les chiffres correspondants pour le groupe MD étaient respectivement de 17 % et 26 %, tandis qu’une aggravation a été rapportée dans 2 % des cas.
Environ 75 % et 90 % des femmes suivant le régime VLCKD sont passées de l’aménorrhée à des cycles réguliers ou irréguliers à 90 et 120 jours, respectivement, contre environ 50 % et 60 % avec le MD.
Le nombre de nouveaux cas de SHO était plus faible chez les patients atteints de VLCKD, à 27 %, contre 68 % chez ceux sous MD. Par conséquent, les deux approches alimentaires semblent améliorer indirectement la composition corporelle, comme en témoignent diverses mesures de la masse corporelle, ainsi que les résultats en matière de reproduction en termes d’une meilleure fonction ovarienne, de règles plus régulières et d’un taux plus faible de SHO pendant les cycles de FIV.
Nos résultats montrent qu’une plus grande perte de poids, et donc une plus grande perte de graisse viscérale, s’accompagne d’une amélioration significative du profil métabolique chez les patients atteints du SOPK VLCKD..»
L’impact positif du VLCKD sur le métabolisme peut être dû à un métabolisme musculaire plus élevé et à une plus grande perte de graisse. Cela peut être attribué aux niveaux accrus d’hormones adrénergiques qui favorisent un taux métabolique de base plus élevé, ralentissent la dégradation des protéines musculaires et favorisent une croissance musculaire accrue. Des études futures sont nécessaires pour valider ces résultats en mesurant directement les changements dans la masse musculaire par rapport à la masse grasse chez les individus suivant l’un ou l’autre de ces régimes.
Quelles sont les implications ?
Les participants à l’étude ont exprimé leur satisfaction quant aux résultats en termes de changement de composition corporelle et de capacité à adhérer au régime. Cela pourrait favoriser l’adoption de ces modes de vie favorables à la santé, rétablissant ainsi la fertilité et améliorant les taux de réussite après une FIV chez les patients atteints du SOPK ayant une masse corporelle élevée.
VLCKD est un régime alimentaire qui permet d’obtenir un IMC compatible avec l’accès à la thérapie FIV à court terme [that] entraîne une plus grande observance du patient et est plus adapté aux besoins d’un centre de FIV.»
VLCKD semble améliorer la santé reproductive et promouvoir une FIV plus sûre. Le faible apport en glucides de ces régimes peut également atténuer ou inverser le dysfonctionnement métabolique et ainsi améliorer la santé à long terme de l’individu.
