Une étude de cas unique soulève des inquiétudes concernant l'impact du régime du carnivore sur le risque de pierre rénale – la coupe des plantes fait-elle plus de mal que de bien?
Étude de cas: Vous êtes ce que vous mangez – est-ce que ce soit toute la viande ?: Impact du régime carnivore sur le risque de développement des calculs rénaux. Crédit d'image: vidéo_stock _production / shutterstock
Dans un article récent dans L'American Journal of Clinical Nutritionles chercheurs ont présenté le cas d'une personne avec des calculs rénaux pour discuter des meilleures pratiques liées à la nutrition qui devraient être suivies dans de tels cas. Ils ont discuté des risques à long terme possibles des régimes à la mode, tels que le régime carnivore, qui manquent de preuves scientifiques et peuvent contribuer à des déséquilibres métaboliques qui augmentent le risque de pierre rénale.
Sommaire
Description de l'affaire
Le patient, un homme de 61 ans, a initialement demandé une assistance médicale parce qu'il avait des antécédents familiaux personnels et paternels de calculs rénaux, de goutte, d'hypertension, de maladie coronarienne et de diabète. Sa première pierre s'est développée à l'âge de 45 ans, après quoi il a été asymptomatique jusqu'à 55 ans. Cependant, à partir de ce moment-là jusqu'à l'âge de 58 ans, il a passé environ trois pierres chaque année, avec lesquelles devenir plus douloureux et difficiles à passer au fil du temps.
On lui a donné des traitements sur les vagues de choc jusqu'à ce que ses reins ne puissent plus les tolérer. Il avait subi neuf lithotripsies et a été informé que de nouvelles procédures ne pouvaient pas être effectuées. Il était également parfois prescrit de l'oxycodone pour faciliter le passage des pierres.
Lorsqu'ils sont analysés, les pierres étaient à 10% de phosphate de calcium et à 90% d'oxalate de calcium. Des études de laboratoire ont suggéré qu'il buvait une quantité adéquate de liquides et que ses niveaux de citrate étaient normaux. Cependant, ses niveaux de calcium, de sodium, d'oxalate et d'acide urique étaient élevés, tout comme ses niveaux de sursaturation pour le phosphate de calcium et l'oxalate. Malgré son bon apport en liquide (volume d'urine d'environ 3 litres par jour), sa sursaturation d'urine pour l'oxalate de calcium et le phosphate de calcium a dépassé les seuils sûrs. Une tomodensitométrie (CT) a révélé plusieurs petites pierres.
Pendant les deux années suivantes, le patient a continué à passer des pierres; Une autre analyse a révélé que les pierres comprenaient désormais le phosphate de calcium, l'oxalate de calcium et l'acide urique à 10%. Au cours de cette période, il a développé la goutte et l'hypertension artérielle, qui ont tous deux été traités avec des médicaments. Pendant trois ans, jusqu'à l'âge de 67 ans, il n'a plus passé de pierres et les tests de laboratoire ont trouvé des niveaux normaux d'acide urique, de pH, d'oxalate et de calcium dans son urine.
Le patient a changé son alimentation en un régime à 90% à base de viande après avoir regardé une vidéo YouTube populaire plaider pour le régime carnivore comme traitement de goutte. Cette recommandation n'était pas fondée sur des preuves et était en conflit avec les directives alimentaires établies pour la prévention de la goutte et des pierres rénales. Un test urinaire ultérieur a révélé que, bien que les facteurs de risque de pierres se soient améliorés, certains ont aggravé, y compris une augmentation significative du calcium d'urine et des niveaux d'acide urique.
À l'âge de 68 ans, il s'était arrêté à suivre un régime carnivore, n'avait plus de pierres et n'avait pas éprouvé de symptômes urologiques. Bien que certains facteurs de risque en pierre aient diminué après l'arrêt du régime alimentaire, son citrate d'urine, son azote d'urine (UUN) et son taux catabolique protéique (PCR) – qui influencent le risque de pierre rénale – sont restés élevés.
Formation de calculs rénaux
La sursaturation se produit lorsque les minéraux de l'urine dépassent leur solubilité; Cela contribue à la formation de pierres. Une sursaturation élevée augmente la probabilité de formation de calculs rénaux, en particulier pour l'acide urique, le phosphate de calcium et les pierres d'oxalate de calcium.
Un faible volume d'urine, une consommation élevée de sodium, une consommation élevée de protéines animales et un faible apport en calcium ont tous été identifiés comme des facteurs de risque qui peuvent faciliter la formation de calculs rénaux. Le sodium augmente l'excrétion du calcium, tandis que la consommation de niveaux élevés de protéines animales peut augmenter considérablement l'excrétion d'acide urique et diminuer les niveaux protecteurs de citrate urinaire, favorisant ainsi la croissance des pierres. Inversement, l'apport fluide adéquat dilue l'urine et réduit le risque de formation de calculs rénaux, tandis que l'apport de calcium adéquat se lie à l'oxalate et empêche l'absorption.
Des niveaux élevés d'oxalate et de calcium combinés avec un faible volume d'urine facilitent la formation de calculs d'oxalate de calcium, tandis que les calculs de phosphate de calcium peuvent se former lorsque le volume est faible mais le calcium et le pH urinaire sont élevés. Des pierres d'acide urique peuvent se produire lorsque le volume et le pH sont faibles, mais l'acide urique est élevé.
Des études d'urine ont montré qu'après que les gens adoptent le régime du carnivore, le calcium et les niveaux d'acide urique doublent, les niveaux d'oxalate et de sodium ont tendance à augmenter, tandis que le citrate, qui est protecteur, diminue généralement. De plus, l'absence de fruits et légumes élimine les composants alimentaires alcalinisants, exacerbant davantage le risque de pierre.
Des recherches récentes suggèrent également que les fibres alimentaires jouent un rôle dans la réduction du risque de pierre rénale, probablement en raison de ses effets sur le microbiote intestinal et le pH de l'urine. L'absence de fibres dans un régime carnivore pourrait contribuer à la dysbiose intestinale, qui a été associée à une probabilité accrue de néphrolithiase.
Recommandations pour les patients et les prestataires
Pour prévenir les calculs rénaux, les patients doivent réduire l'apport en sodium en évitant les soupes et les viandes transformées et en substituant du sel par des herbes. La réduction du sodium est particulièrement importante car une consommation élevée de sodium entraîne l'excrétion de calcium, ce qui augmente le risque de pierres à base de calcium.
Les protéines animales non laitières, en particulier les viandes rouges, doivent être réduites, tandis que les fruits et légumes tels que les agrumes, les poivrons, le brocoli et les bananes doivent être augmentés. Ces aliments fournissent un citrate essentiel, qui aide à prévenir la formation de pierres de calcium.
L'augmentation de la consommation laitière peut se lier à l'oxalate dans le tractus gastro-intestinal, réduisant l'absorption d'oxalate et diminuant le risque de calculs d'oxalate de calcium. Pour les patients atteints d'hypercalciurie persistante, des médicaments tels que la chlorthalidone peuvent être prescrits à une excrétion de calcium urinaire plus faible.
Les prestataires doivent utiliser des preuves provenant d'essais contrôlés randomisés et de recherche de haute qualité pour guider leurs conseils alimentaires. Les médias sociaux et les réclamations anecdotiques ne devraient pas remplacer les recommandations cliniquement validées. Si les patients manifestent de l'intérêt pour les régimes à la mode, les cliniciens peuvent s'engager avec eux grâce à des entretiens motivants, à poser des questions sur leurs objectifs et à comprendre leur raisonnement plutôt qu'à rejeter carrément leurs choix. Les dommages possibles des régimes à la mode devraient être soulignés, mais les médecins devraient également rester à jour sur la recherche et les lignes directrices et modifier leurs conseils en conséquence.
Conclusions
Le régime Carnivore, qui peut entraîner une perte de poids à court terme, a gagné en popularité sur les réseaux sociaux. Cependant, les études cliniques d'urine montrent que la suite du régime du carnivore augmente de multiples facteurs de risque de formation de calculs rénaux, y compris des niveaux élevés de calcium, d'acide urique et d'oxalate, ainsi qu'une réduction des niveaux de citrate protectrice. Ces résultats mettent en évidence l'importance des conseils alimentaires fondés sur des preuves plutôt que de s'appuyer sur des recommandations anecdotiques ou des tendances des médias sociaux.
L'absence d'études à long terme sur les effets du régime carnivore sur la santé rénale souligne la nécessité de recherches supplémentaires. Les médecins et les diététistes devraient jouer un rôle actif dans l'éducation des patients sur les risques des régimes extrêmes et encourager la nutrition équilibrée et durable pour la prévention des calculs rénaux.
