La victoire électorale de l'ancien président Donald Trump et son retour imminent à la Maison Blanche entraîneront probablement des changements qui réduiront les programmes publics d'assurance maladie du pays, augmentant le taux de non-assurance, tout en imposant de nouveaux obstacles à l'avortement et à d'autres soins reproductifs.
Les répercussions se feront sentir bien au-delà de Washington, DC, et pourraient inclure une érosion des protections des consommateurs prévues par l'Affordable Care Act, l'imposition d'exigences de travail dans Medicaid et des coupes dans le financement du filet de sécurité, ainsi que des défis aux agences fédérales qui protègent la santé publique. Les restrictions à l'avortement pourraient être renforcées à l'échelle nationale avec un éventuel effort visant à restreindre l'envoi de médicaments abortifs.
Et avec l’élévation du sceptique à l’égard des vaccins, Robert F. Kennedy Jr., au sein du cercle restreint des conseillers de Trump, les interventions de santé publique bénéficiant d’un soutien scientifique rigoureux – qu’il s’agisse de fluoration des réserves d’eau publiques ou de vaccination des enfants – pourraient être critiquées.
Trump a battu la vice-présidente Kamala Harris avec 277 voix au collège électoral, a déclaré l'Associated Press mercredi à 5 h 34 HE. Il a remporté 51 % des voix à l'échelle nationale contre 47,5 % pour Harris, selon l'AP.
La victoire de Trump offrira une plateforme bien plus large aux sceptiques et aux critiques des programmes et actions fédéraux en matière de santé. Dans le pire des cas, s'inquiètent les autorités de santé publique, les États-Unis pourraient connaître une augmentation des maladies évitables ; un affaiblissement de la confiance du public dans la science établie ; et des notions démystifiées – telles que le lien entre les vaccins et l’autisme – adoptées comme politique. Trump a déclaré dans une interview à NBC News le 3 novembre qu'il « prendrait une décision » concernant l'interdiction de certains vaccins, affirmant qu'il consulterait Kennedy et le qualifiant de « gars très talentueux ».
Même si Trump a déclaré qu’il ne tenterait pas à nouveau d’abroger l’Affordable Care Act, son administration sera confrontée l’année prochaine à une décision immédiate quant à savoir si elle soutiendra ou non une prolongation des subventions aux primes améliorées pour les régimes d’assurance Obamacare. Sans l’amélioration des subventions, on prévoit de fortes augmentations des primes entraînant une baisse des inscriptions. Le taux actuel de non-assurance, d’environ 8 %, augmenterait presque certainement.
Les détails de la politique ne vont pas bien au-delà des « concepts d'un plan » que Trump a déclaré lors de son débat avec Harris, bien que le vice-président élu JD Vance ait déclaré plus tard que l'administration chercherait à injecter plus de concurrence sur les marchés de l'ACA.
Les Républicains devraient revendiquer une majorité au Sénat, en plus de la Maison Blanche, alors que le contrôle de la Chambre n'a pas encore été résolu mercredi matin.
Les sondages montrent que l'ACA a gagné le soutien du public, y compris des dispositions telles que la protection des maladies préexistantes et la possibilité pour les jeunes de continuer à bénéficier des plans de santé familiale jusqu'à l'âge de 26 ans.
Les partisans de Trump et d’autres personnes ayant travaillé dans son administration affirment que l’ancien président souhaite améliorer la loi de manière à réduire les coûts. Ils affirment qu’il a déjà montré qu’il ferait preuve de fermeté lorsqu’il s’agirait de réduire les prix élevés des soins de santé, en soulignant les efforts déployés au cours de sa présidence pour faire œuvre de pionnier en matière de transparence des prix des soins médicaux.
« En ce qui concerne l'abordabilité, je le verrais s'appuyer sur le premier mandat », a déclaré Brian Blase, qui a été conseiller en matière de santé de Trump de 2017 à 2019. Par rapport à une administration démocrate, a-t-il déclaré, il y aura « beaucoup plus d'attention » sur « minimiser la fraude et le gaspillage. »
Les efforts visant à affaiblir l'ACA pourraient inclure la réduction des fonds destinés à la sensibilisation aux inscriptions, la possibilité pour les consommateurs d'acheter davantage de plans de santé qui ne sont pas conformes aux protections des consommateurs de l'ACA et l'autorisation aux assureurs de facturer des primes plus élevées aux personnes les plus malades.
Les démocrates disent qu’ils s’attendent au pire.
« Nous connaissons leur programme », a déclaré Leslie Dach, président exécutif de Protect Our Care, une organisation de politique et de défense des soins de santé à Washington, DC. Il a travaillé dans l'administration Obama pour aider à mettre en œuvre l'ACA. « Ils vont augmenter les coûts pour des millions d'Américains et priver des millions de personnes de leur couverture sociale et, pendant ce temps, ils accorderont des allégements fiscaux aux riches. »
Theo Merkel, directeur de l'Initiative privée de réforme de la santé au Paragon Health Institute de droite, dirigé par Blase, a déclaré que les subventions ACA améliorées prolongées par la loi sur la réduction de l'inflation en 2022 ne font rien pour améliorer les régimes ou réduire les primes. Il a déclaré qu'ils dissimulaient la faible valeur des plans avec des subventions gouvernementales plus importantes.
D'autres partisans de Trump affirment que le président élu pourrait soutenir le maintien du pouvoir de Medicare de négocier les prix des médicaments, une autre disposition de l'IRA. Trump s'est fait le champion de la réduction des prix des médicaments et a proposé en 2020 un modèle de test qui aurait lié les prix de certains médicaments de Medicare à une baisse des coûts à l'étranger, a déclaré Merkel, qui a travaillé à la première Maison Blanche de Trump. L’industrie pharmaceutique a intenté une action en justice pour bloquer le programme.
Dans les cercles de Trump, certains noms ont déjà été évoqués comme dirigeants possibles du ministère de la Santé et des Services sociaux. Ils comprennent l’ancien gouverneur de Louisiane Bobby Jindal et Seema Verma, qui dirigeaient les Centers for Medicare & Medicaid Services sous l’administration Trump.
Kennedy, qui a suspendu sa campagne présidentielle indépendante et soutenu Trump, a déclaré à ses partisans que Trump lui avait promis de contrôler le HHS. Trump a déclaré publiquement avant le jour du scrutin qu'il confierait à Kennedy un rôle important dans son administration, mais il pourrait avoir du mal à obtenir la confirmation du Sénat pour un poste au Cabinet.
Alors que Trump s'est engagé à protéger Medicare et a déclaré qu'il soutenait le financement des prestations de soins à domicile, il a été moins précis sur ses intentions concernant Medicaid, qui offre une couverture aux personnes à faible revenu et handicapées. Certains analystes de la santé s'attendent à ce que le programme soit particulièrement vulnérable aux réductions de dépenses, ce qui pourrait contribuer à financer la prolongation des allégements fiscaux qui expirent à la fin de l'année prochaine.
Les changements possibles incluent l'imposition d'obligations de travail aux bénéficiaires dans certains États. L’administration et les républicains du Congrès pourraient également tenter de réorganiser le mode de financement de Medicaid. Désormais, le gouvernement fédéral verse aux États un pourcentage variable des coûts du programme. Les conservateurs cherchent depuis longtemps à plafonner les allocations fédérales aux États, ce qui, selon les critiques, entraînerait des coupes draconiennes.
« Medicaid sera une cible importante dans l'administration Trump », a déclaré Larry Levitt, vice-président exécutif de la politique de santé chez KFF, une organisation à but non lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health News.
L’avenir potentiel des droits en matière de santé reproductive est moins clair.
Trump a déclaré que les décisions concernant les restrictions à l’avortement devraient être laissées aux États. Treize États interdisent l'avortement à quelques exceptions près, tandis que 28 autres restreignent la procédure en fonction de la durée de la gestation, selon l'Institut Guttmacher, un organisme de recherche et de politique axé sur la promotion des droits reproductifs. Trump a déclaré avant les élections qu’il ne signerait pas une interdiction nationale de l’avortement.
Des mesures électorales visant à protéger le droit à l'avortement ont été adoptées dans quatre États, dont le Missouri, que Trump a remporté par environ 18 points, selon les rapports préliminaires de l'AP. Les mesures relatives au droit à l’avortement ont été rejetées par les électeurs de Floride et du Dakota du Sud.
Trump pourrait décider de restreindre l'accès aux médicaments abortifs, utilisés dans plus de la moitié des avortements, soit en retirant l'autorisation de la FDA pour ces médicaments, soit en appliquant une loi du XIXe siècle, la loi Comstock, qui, selon les opposants à l'avortement, interdit leur livraison. Trump a déclaré qu’il n’utiliserait généralement pas la loi pour interdire la livraison postale de médicaments.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l'un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
