Les patients hospitalisés renvoyés dans des établissements de soins infirmiers qualifiés apportent souvent avec eux une prescription d'analgésique à forte dose, ce qui suggère qu'une plus grande attention devrait être accordée à la sécurité des opioïdes pour ces patients, selon une recherche du Collège de pharmacie de l'Université d'État de l'Oregon.
Les résultats sont importants car ils mettent en lumière un aspect peu étudié de la crise de santé publique alimentée par les opioïdes qui sévit aux États-Unis depuis plus de deux décennies.
De plus, 61% des patients de l'étude qui ont reçu une ordonnance d'opioïdes à leur sortie de l'hôpital étaient âgés de plus de 65 ans – un groupe d'âge qui comporte un risque élevé de méfaits associés aux opioïdes.
«Des efforts accrus sont probablement nécessaires pour optimiser la prescription d'opioïdes chez les patients passant des hôpitaux aux établissements de soins infirmiers qualifiés», a déclaré l'auteur correspondant Jon Furuno, professeur agrégé et président par intérim du Département de pratique de la pharmacie.
L'étude a été publiée dans Pharmacoépidémiologie et sécurité des médicaments.
Remontée à la sur-prescription qui a commencé dans les années 1990, l'épidémie d'opioïdes fait plus de 40000 morts américains par an, selon le département américain de la Santé et des Services sociaux. Chaque année, dix millions de personnes abusent des opioïdes sur ordonnance et 2 millions souffrent d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes.
On estime que 130 personnes meurent chaque jour dans ce pays en raison d'une surdose d'opioïdes. Et le mésusage d'opioïdes sur ordonnance aux États-Unis cause également des dommages économiques de plus de 78 milliards de dollars par an. «
Jon Furuno, auteur correspondant à l'étude et professeur associé, Département de pratique de la pharmacie, Oregon State University
Sur une période d'un an, Furuno et des collaborateurs de l'Oregon State, de l'Oregon Health & Science University et de la University of Massachusetts Medical School ont examiné 4374 patients hospitalisés qui ont été renvoyés dans un établissement de soins infirmiers qualifié – un établissement où les personnes peuvent recevoir à court terme, soins de réadaptation ou soins résidentiels de longue durée.
Soixante-dix pour cent des patients ont reçu une ordonnance d'opioïdes à leur sortie de l'hôpital, et 68% de ces prescriptions concernaient de l'oxycodone – 1,5 fois plus puissante que la morphine. De plus, plus de la moitié des ordonnances avaient un équivalent de milligramme de morphine quotidien de 90 ou plus – un seuil que les Centers for Disease Control and Prevention disent que les prescripteurs devraient «éviter» ou «justifier soigneusement».
«Le fait d'être une patiente chirurgicale, d'être une femme, d'avoir un diagnostic de cancer ou de douleur chronique et de recevoir un opioïde le premier jour de son hospitalisation étaient tous indépendamment associés à la probabilité de recevoir une ordonnance d'opioïdes à la sortie d'un établissement de soins infirmiers qualifié». Dit Furuno.
«Pour les patients ou les résidents de ces établissements, les risques liés aux opioïdes sont souvent aggravés par le fait que bon nombre d'entre eux prennent plusieurs médicaments pour plusieurs conditions.
De plus, certains de ces patients sont fragiles et souffrent d'une déficience cognitive qui peut rendre la prescription sécuritaire d'opioïdes plus difficile.
«Et notamment, les résidents des établissements de soins infirmiers qualifiés sont souvent sous-traités pour la douleur», a déclaré Furuno. « Ces résultats soutiennent la complexité et la nécessité d'optimiser la prescription d'opioïdes dans cette population de patients. »
Les recherches futures, a-t-il ajouté, devraient examiner la fréquence des prescriptions inappropriées d'opioïdes parmi les patients quittant les hôpitaux pour des établissements de soins infirmiers qualifiés; les pratiques de prescription dans les hôpitaux; et les résultats lorsque les patients rentrent chez eux après des établissements de soins infirmiers qualifiés.
«Ce qui complique les choses, c'est le nombre croissant de remplacements articulaires et d'autres patients chirurgicaux qui reçoivent des ordonnances d'opioïdes, peuvent rester dans un établissement de soins infirmiers qualifiés pendant une courte période, puis sont renvoyés dans leurs communautés», a déclaré Furuno.
«Les prescripteurs et les pharmaciens doivent travailler ensemble pour s'assurer que la douleur des patients est gérée en toute sécurité, et le fait de savoir quels patients sont les plus à risque peut éclairer la meilleure utilisation des ressources telles que les conseils sur les médicaments et d'autres interventions.
La source:
Référence du journal:
Hubsky, A. R., et al. (2020) Prescription d'opioïdes à la sortie des établissements de soins infirmiers qualifiés. Pharmacoépidémiologie et sécurité des médicaments. doi.org/10.1002/pds.5075.
