Selon une nouvelle étude menée par l'UC San Francisco, le sevrage des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë (AKI) de la dialyse alors qu'ils sont encore hospitalisés pourrait leur éviter de continuer à suivre le traitement pour le reste de leur vie.
Au lieu de cela, certains patients susceptibles de récupérer leur fonction rénale pendant leur hospitalisation sont transférés vers des centres ambulatoires avec moins de médecins spécialisés et une surveillance moins intensive, où des signes subtils de guérison peuvent être négligés.
Bien que la dialyse soit nécessaire pour soutenir les patients dont la fonction rénale est faible, elle peut paradoxalement retarder, voire empêcher la capacité naturelle des reins à se remettre de l'AKI. La dialyse ralentit la récupération rénale en faisant baisser la tension artérielle et en réduisant le flux sanguin et d'oxygène, provoquant des dommages supplémentaires pouvant conduire à une insuffisance rénale irréversible.
« Les patients atteints d'AKI voient un néphrologue tous les jours ou tous les deux jours pendant leur hospitalisation, puis une fois par semaine, ou aussi rarement qu'une fois par mois après leur transfert vers des centres de dialyse ambulatoires », a déclaré l'auteur principal Chi-yuan Hsu, MD.
« L'arrêt de la dialyse peut être risqué, il est donc naturel pour les néphrologues d'être conservateurs et de poursuivre la dialyse régulière à moins que la guérison ne soit très évidente. »
Le nombre de personnes sous dialyse continue d’augmenter, en raison de maladies chroniques comme le diabète, qui peuvent provoquer une insuffisance rénale terminale irréversible. Ces patients nécessitent une dialyse à vie, à moins qu’ils ne reçoivent un rein donné. Mais jusqu'à 1 nouvelle référence sur 4 dans les centres de dialyse souffre d'IRA, déclenchée par des conditions telles qu'une septicémie, une insuffisance cardiaque, un traumatisme aux reins ou des complications chirurgicales graves. On estime que 50 % des patients atteints d’IRA meurent à l’hôpital. Parmi ceux qui survivent, la dialyse temporaire est l’objectif.
Dans l'étude, 220 patients hospitalisés, dont l'âge moyen était de 56 ans, ont été répartis au hasard en deux groupes. Un groupe a reçu une dialyse trois fois par semaine jusqu'à ce qu'il y ait des indications claires que leur fonction rénale s'était améliorée. Le deuxième groupe n’a reçu de dialyse que lorsqu’il en avait absolument besoin.
À la sortie, 50 % des personnes sous dialyse conventionnelle ont récupéré leur fonction rénale et n’ont plus eu besoin de dialyse. Mais 64 % de ceux qui ont reçu une dialyse minimale ont atteint cette étape. Les chercheurs n’ont constaté aucune différence en termes d’effets indésirables entre les deux groupes.
Généralement, les centres de dialyse ne disposent pas de l'infrastructure nécessaire pour soutenir notre intervention de sevrage. Cela comprendrait des évaluations quotidiennes des laboratoires et des signes vitaux des patients. Des études plus vastes sont nécessaires pour confirmer nos résultats, et des études supplémentaires seraient nécessaires pour déterminer comment le sevrage peut être adapté aux patients atteints d'AKI dans les centres de dialyse ambulatoires.
Kathleen Liu, MD, PhD, première auteure de l'article
