Une différence entre deux tests courants de la fonction rénale peut indiquer un risque plus élevé d'insuffisance rénale, de maladie cardiaque et de décès, selon une nouvelle étude.
Depuis des décennies, les prestataires de soins de santé mesurent les taux sanguins de la molécule créatinine pour suivre la vitesse à laquelle les reins filtrent les déchets issus de la dégradation musculaire dans la circulation sanguine. Selon des directives plus récentes, les niveaux de cystatine C, une petite protéine fabriquée par toutes les cellules du corps, peuvent également être utilisés pour mesurer la fonction rénale. Étant donné que ces deux tests sont influencés par différents facteurs, dont certains sont liés à la maladie ou au vieillissement, l'utilisation conjointe des deux marqueurs peut fournir une meilleure mesure de la fonction rénale et du risque de défaillance d'un organe que l'un ou l'autre seul.
Dirigés par des chercheurs de NYU Langone Health, les nouveaux travaux révèlent que de nombreuses personnes, en particulier celles qui sont malades, présentent souvent un écart important entre les deux lectures, ce qui peut être le signe d'une maladie future. Plus précisément, l’étude mondiale montre que plus d’un tiers des participants hospitalisés avaient un résultat de la fonction rénale basé sur la cystatine C qui était au moins 30 % inférieur à celui basé sur leurs niveaux de créatinine.
Nos résultats mettent en évidence l’importance de mesurer à la fois la créatinine et la cystatine C pour mieux comprendre le fonctionnement des reins, en particulier chez les adultes plus âgés et plus malades. L'évaluation des deux biomarqueurs peut identifier beaucoup plus de personnes souffrant d'une mauvaise fonction rénale, et plus tôt dans le processus de la maladie, en couvrant les angles morts associés à l'un ou l'autre test.
Morgan Grams, MD, PhD, auteur co-correspondant
L'étude sera publiée en ligne le 7 novembre dans le Journal de l'Association médicale américaine et est simultanément présenté à la conférence annuelle de la Kidney Week de l'American Society of Nephrology.
Au-delà de la détection des signes de maladie, l'évaluation de la fonction rénale des patients est importante pour calculer la posologie appropriée des médicaments contre le cancer, des antibiotiques et de nombreux autres médicaments, explique Grams, professeur de médecine Susan et Morris Mark à la NYU Grossman School of Medicine.
Au cours d'une autre enquête, dont les résultats ont été publiés le même jour, la même équipe de recherche a constaté qu'un nombre record de personnes dans le monde souffrent d'insuffisance rénale chronique, qui constitue désormais la neuvième cause de décès dans le monde. Avoir de nouvelles façons de détecter la maladie à un stade précoce peut contribuer à garantir que les patients reçoivent un traitement rapide et à éviter des interventions plus dramatiques telles que la dialyse et la transplantation d'organes, explique Grams, qui est également professeur au Département de santé de la population de la NYU Grossman School of Medicine.
Pour la récente enquête, l'équipe de recherche a analysé les dossiers de santé, les analyses de sang et les données démographiques recueillies auprès de 860 966 hommes et femmes d'une demi-douzaine de nationalités. Tous les participants ont vu leurs taux de créatinine et de cystatine C mesurés le même jour et ont été suivis 11 ans plus tard en moyenne. L'équipe a pris en compte des facteurs non liés à la fonction rénale qui influencent les lectures des biomarqueurs, tels que le tabagisme, l'obésité et les antécédents de cancer.
Réalisée dans le cadre du Consortium international sur le pronostic des maladies rénales chroniques, l'étude est la plus vaste à ce jour visant à explorer les différences entre les deux tests et à déterminer s'ils peuvent signaler des problèmes de santé potentiels, affirment les auteurs. Créé pour mieux comprendre et traiter cette maladie, le consortium fournit des données probantes sur les définitions mondiales de l'insuffisance rénale chronique et des risques pour la santé qui y sont associés.
Selon les nouvelles découvertes, ceux dont les mesures de filtration rénale basées sur la cystatine C étaient au moins 30 % inférieures à leurs mesures basées sur la créatinine présentaient un risque plus élevé de décès, de maladie cardiaque et d'insuffisance cardiaque que ceux qui présentaient une différence plus petite entre les deux mesures. Le premier groupe était également plus susceptible de recevoir un diagnostic de maladie rénale chronique grave nécessitant une dialyse ou une transplantation d’organe. La même chose a été constatée pour 11 % des patients ambulatoires et des volontaires apparemment en bonne santé.
Grams note que même si le test de cystatine C a été recommandé pour la première fois en 2012 par l'organisation internationale Kidney Disease – Improving Global Outcomes, une enquête de 2019 a révélé que moins de 10 % des laboratoires cliniques aux États-Unis l'effectuaient en interne. Les deux plus grands laboratoires, Quest Diagnostics et Labcorp, proposent désormais le test.
« Ces résultats soulignent la nécessité pour les médecins de profiter du fait que davantage d'hôpitaux et de prestataires de soins de santé commencent à proposer des tests de cystatine C », a déclaré l'auteur co-correspondant de l'étude, Josef Coresh, MD, PhD, directeur de l'Institut de vieillissement optimal de NYU Langone. « Dans le cas contraire, les médecins pourraient passer à côté d'informations précieuses sur le bien-être de leurs patients et leurs préoccupations médicales futures. »
Coresh, qui est également professeur Terry et Mel Karmazin de santé des populations à la NYU Grossman School of Medicine, prévient que parmi les Américains hospitalisés dans l'étude, moins de 1 % ont été testés pour la cystatine C.
Le financement de l’étude a été assuré par la subvention R01DK100446 des National Institutes of Health et par la National Kidney Foundation.
