L'assurance joue-t-elle un rôle dans lequel les patients gravement malades vivent ou meurent-ils?
La réponse malheureuse peut être oui, en partie en raison d'une différence de taux de transfert interhospitalier, selon de nouvelles recherches de l'Université du Michigan.
L'équipe de recherche, dirigée par Emily Harlan, MD et Thomas Valley, MD de la Division de médecine pulmonaire et de soins intensifs, a examiné les facteurs qui ont déterminé les patients gravement malades souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë ont été transférés dans des hôpitaux spécialisés à volume élevé pour le traitement.
Les soins dans ces hôpitaux sont associés à un risque de décès plus faible pour les patients sur un ventilateur.
Nous étions motivés à faire cette étude car il y a des moments où, en tant que médecins, nous recevons un appel d'un hôpital extérieur nous demandant d'accepter un patient pour le transfert à notre USI. Nous accepterons un patient, mais on nous dit ensuite que l'assurance du patient doit être examinée en premier. Nous voulions voir si ces expériences nous étaient uniques. «
Thomas Valley, MD de la division de médecine pulmonaire et de soins intensifs
« Il y a des lois en place pour s'assurer que quiconque a besoin de soins d'urgence est stabilisé et admis à l'hôpital. Mais ces lois ont tendance à s'arrêter là-bas. Si un patient a besoin de traitements plus avancés dans un autre hôpital, il n'y a rien qui oblige les hôpitaux à accepter les patients pour le transfert, celle où les facteurs comme l'assurance d'un patient peuvent jouer un rôle. »
En regardant les données de plus de 700 000 patients des États-Unis qui étaient gravement malades et sur des ventilateurs entre 2017 et 2021. Plus de la moitié ont été assurées par Medicare, 19% via Medicaid, 18% par l'assurance commerciale et 6% n'ont pas été assurées.
Après avoir contrôlé les caractéristiques des patients, telles que l'âge, le sexe, les maladies chroniques, la gravité de la maladie et l'année où ils ont été admis (pour tenir compte de la pandémie Covid-19), l'équipe a découvert qu'environ 4% des patients avaient subi un transfert interhospitalier et 37% des patients sont décédés ou étaient libérés à un hospitalisation.
Les chances de transfert pour les patients sans assurance étaient de près de la moitié de celles des patients atteints d'assurance commerciale. Les patients atteints de Medicare ou Medicaid étaient également moins susceptibles de recevoir un transfert interhospitalier que ceux qui ont une assurance commerciale. Les patients sans assurance ou avec Medicare ou Medicaid ont également été transférés plus tard pendant leur séjour à l'hôpital que les patients atteints d'assurance commerciale.
De plus, les patients sans assurance avaient des chances de décès beaucoup plus élevées par rapport aux patients atteints d'assurance commerciale.
Cette étude ajoute à l'ensemble des preuves d'une relation entre le statut d'assurance et le transfert interhospitalier pour de graves problèmes de santé.
« Nous devons évaluer davantage comment les hôpitaux prennent des décisions de transfert des patients pour garantir que les décisions de transfert sont prises équitablement », a déclaré Harlan.
