La goutte est une menace croissante pour la population mondiale. De plus, la prévalence des comorbidités est plus élevée chez les patients goutteux.
Une nouvelle étude montre comment la thérapie hypouricémiante (ULT) est liée à des conditions telles que l’insuffisance rénale chronique (IRC) et les maladies cardiovasculaires (MCV).
Introduction
La goutte touche plus d’hommes que de femmes et est connue pour être due à l’accumulation d’acide urique dans le corps. Des niveaux élevés d’acide urique sérique (SUA, hyperuricémie) provoquent le dépôt de cristaux d’urate dans les articulations, provoquant l’image classique de la goutte.
La goutte est une maladie rémittente-récurrente, et la réduction de la SUA est la clé de sa meilleure gestion. Cela encourage les cristaux d’urate déjà formés à se dissoudre, atténuant la blessure et les symptômes.
L’ULT est le traitement recommandé pour cette condition, selon l’American College of Rheumatology. Les médicaments préférés comprennent l’allopurinol et le fébuxostat, qui empêchent la formation d’acide urique à partir des purines digérées. Le probénécide est un agent de deuxième intention et peut être ajouté aux anciens médicaments au besoin.
Cependant, la plupart des patients ne sont pas sous ULT, mais sous anti-inflammatoires pour contrôler la douleur. Cependant, cela ne modifie pas le processus de la maladie, prédisposant à la poursuite des lésions articulaires et éventuellement aux tophi (granulomes formés sous la peau dans le cadre de la réaction du corps aux cristaux d’urate) et aux calculs rénaux.
D’autres résultats à long terme incluent un risque plus élevé de MCV, y compris les crises cardiaques, les arythmies et les accidents vasculaires cérébraux. Le diabète et l’hypertension sont également plus fréquents chez les patients atteints de goutte. La question est de savoir si un meilleur contrôle de la SUA avec ULT atténuera ou préviendra de telles complications.
Des recherches antérieures ont montré de meilleurs résultats après le traitement de l’insuffisance cardiaque lorsque l’allopurinol ou le febuxostat étaient ajoutés, avec un risque plus faible d’événements cardiovasculaires aigus. Certaines indications existent d’une association entre l’allopurinol et la glycémie. On ne sait pas grand-chose sur la façon dont l’ULT affecte les marqueurs inflammatoires et les taux de lipides ou de glucose.
La présente étude, publiée dans Rhumatismeont exploré l’association entre le statut ULT et les conditions suivantes : CKD, taux élevé de cholestérol sérique et d’autres lipides, maladie coronarienne (CHD), insuffisance cardiaque et hypertension, ainsi qu’avec des marqueurs de laboratoire spécifiques.
L’étude avait une conception observationnelle et était basée sur les données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES), couvrant la période 2013-2018. Il y avait 835 patients, tous des adultes âgés de 30 ans ou plus, avec des antécédents de goutte depuis 13 ans en moyenne.
Qu’a montré l’étude ?
Les scientifiques ont découvert qu’environ 30 % des patients atteints de goutte étaient sous ULT. La plupart de ces patients avaient un niveau universitaire ou supérieur, avaient une assurance, étaient un peu plus âgés (~ 65 ans contre 61 ans pour les patients non ULT), étaient plus souvent des hommes (~ 76 % contre 64 %, respectivement) et étaient obèses.
L’ULT le plus courant était l’allopurinol, utilisé par 91 %. Les niveaux de SUA étaient plus faibles chez ceux sous traitement, à 5,8 mg/dL contre 6,6 mg/dL pour les autres. Les niveaux de SUA étaient dans la cible thérapeutique pour 64 % et 39 % des utilisateurs d’ULT et de non-ULT, respectivement.
L’IRC était plus de deux fois plus fréquente chez les utilisateurs d’ULT, même après ajustement pour d’autres facteurs de confusion, y compris le diabète. Fait intéressant, ces patients présentaient des taux inférieurs de protéine C-réactive (CRP), marqueur inflammatoire, à 4,8 mg/L contre 7,2 mg/L chez les utilisateurs non-ULT. Les taux de cholestérol, total et lipoprotéines de basse densité (LDL), étaient également plus faibles.
Cependant, les autres conditions médicales étaient rares chez les patients sous ULT.
Quelles sont les implications ?
Il s’agit de la première étude à utiliser des méthodes épidémiologiques pour explorer la prévalence de certaines maladies chroniques dans un contexte de traitement médical de la goutte. Les résultats montrent que l’utilisation de l’ULT est faible chez les adultes américains atteints de goutte et peut dépendre dans une certaine mesure du statut financier et éducatif. Les patients présentant des facteurs de risque typiques de la goutte, tels que les hommes, les personnes obèses et les patients atteints d’IRC, sont plus susceptibles d’être sous ULT.
« La goutte reste gérée de manière sous-optimale chez une proportion importante de patients», préviennent les chercheurs. Cela augmente le risque que ces patients développent des calculs rénaux, de l’hypertension artérielle et des événements cardiovasculaires aigus.
L’adoption de l’ULT devrait être encouragée chez les patients atteints de goutte, en tirant parti de l’influence des infirmières et des pharmaciens, en particulier dans le cadre des soins primaires où la plupart de ces patients sont vus. Éduquer les patients sur le rôle de ces médicaments dans l’atténuation de la physiopathologie de la maladie est une étape rentable qui pourrait aider à obtenir un meilleur contrôle de la SUA.
Un tiers de ceux sous ULT ne parviennent pas à normaliser leurs niveaux de SUA, peut-être en raison d’une surveillance irrégulière, d’une mauvaise observance ou d’un échec de la part du médecin à ajuster la dose si nécessaire. Des facteurs génétiques peuvent également entrer en jeu pour influencer la réponse à l’ULT.
Les scientifiques minimisent le risque d’aggravation de la fonction rénale pendant l’ULT, car une autre étude a montré un risque inférieur de 13 % d’IRC de stade 3 chez les utilisateurs d’allopurinol sur cinq ans par rapport aux non-utilisateurs.
L’allopurinol est converti en un composé qui est excrété par le rein, et l’IRC pourrait provoquer l’accumulation de ce dernier, endommageant peut-être davantage les reins. Cela ne semble pas être le cas, à en juger par les preuves actuellement disponibles ; en fait, l’inverse peut être vrai. L’utilisation de l’ULT a également été associée à de meilleurs résultats chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
Pendant ce temps, l’ULT est lié à une baisse du taux de cholestérol, à la fois en raison de la réduction de la production de graisse dans le corps et peut-être de facteurs génétiques. Ce dernier, tout en rendant les individus plus susceptibles de développer la goutte, peut également les sensibiliser au traitement anti-goutteux.
Les chercheurs soulignent que «les patients atteints de goutte recevant un ULT peuvent bénéficier d’avantages supplémentaires pour la santé au-delà des niveaux d’urate inférieurs.” Cependant, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour comprendre comment ces médicaments pourraient affecter les lipides sériques, la fonction rénale et le système cardiovasculaire s’ils sont utilisés à long terme.
