La glycémie est connue pour être un facteur de risque pour la conception et la réussite d’une grossesse. Pour les femmes en difficulté de conception, les niveaux de stress sont élevés, mais ils sont liés à de mauvais résultats.
Une nouvelle étude dans le Journal de la Société endocrinienne explore le stress lié aux niveaux de glucose pendant le traitement dans un centre de fertilité, car cela est susceptible d’avoir un impact sur les taux de conception et le succès de la grossesse.
Arrière-plan
Les niveaux de stress augmentent chaque année, comme le montrent les études épidémiologiques. Les femmes sont plus sujettes à des niveaux de stress plus élevés que les hommes. Les femmes sont particulièrement stressées lors des traitements de fertilité.
Cependant, ces femmes sont plus susceptibles de souffrir de troubles métaboliques tels que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). À l’inverse, dans de nombreux cas, le traitement de la fertilité est lui-même un perturbateur du métabolisme normal, principalement via un métabolisme anormal du glucose.
Le stress est lié à une homéostasie anormale du glucose pendant la grossesse. En particulier pendant la période précédant la conception, des facteurs environnementaux et liés au mode de vie, notamment le manque d’activité physique, la pollution et une alimentation de mauvaise qualité, pourraient avoir un impact sur la santé gestationnelle et précipiter des affections telles que la pré-éclampsie.
La présente étude a examiné la relation entre la perception du stress par la femme au cours de la période précédant immédiatement la conception et les niveaux de glucose pendant la grossesse, en les stratifiant par statut socio-économique et par mode de conception, qu’elle soit naturelle ou par insémination intra-utérine (IIU) ou in vitro fécondation (FIV).
Toutes les femmes participant à l’étude ont été suivies de manière prospective dans le cadre de l’étude EARTH (Environmental and Reproductive Health) menée au Massachusetts General Hospital Fertility Center.
Les participants ont rempli une enquête pour mesurer leur niveau de stress mental avant la conception à l’aide de l’échelle de stress perçu 4 (PSS-4). Elles ont également subi un dépistage de la glycémie après qu’une dose de 50 g de glucose ait été administrée lors d’un dépistage du diabète sucré gestationnel (DG) en fin de grossesse.
Les niveaux de glucose sanguin ont ensuite été analysés pour rechercher des associations avec les scores PSS-4 totaux, en tenant compte de variables confusionnelles telles que l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), l’origine ethnique, le tabagisme, l’activité physique, les niveaux d’éducation, la parité et le mode de conception.
Qu’a montré l’étude ?
L’IMC médian des participants était de 23,4 kg/m2 et l’âge médian était de 35 ans. Sept sur huit étaient blancs, les deux tiers avaient un diplôme universitaire ou supérieur et près de 80 % n’étaient jamais fumeurs.
Trois femmes sur quatre ont conçu, pour un total de 300 grossesses, en utilisant des technologies de procréation assistée (ART), dont environ 60 % et 16 % l’ont fait respectivement par FIV et IUI. Les niveaux de glycémie après une charge de glucose ont été évalués à une médiane d’environ dix mois après l’évaluation du stress.
Le score PSS-4 médian était de 5 et le taux de glucose moyen de 119 mg/dL 1 heure après une charge de glucose de 50 g. L’hyperglycémie était présente chez un cinquième des femmes, à 140 mg/dL ou plus.
Le score PSS-4 moyen était plus élevé, à 6, chez les femmes souffrant d’hyperglycémie, contre une moyenne de 5 pour les femmes ayant une glycémie normale.
Les résultats ont montré que le stress psychologique augmentait à mesure que les niveaux de glucose anormaux augmentaient. Les niveaux de glucose moyens, après avoir pris en compte les autres variables énumérées ci-dessus, ont encore augmenté du premier au troisième tertile de stress. Les niveaux sont passés de 115 mg/dL dans le premier, à 119 mg/dL dans le second, à 124 mg/dL dans le troisième.
Le risque d’hyperglycémie était augmenté de 4 % dans le deuxième tertile de stress mais de 13 % dans le troisième, par rapport au premier tertile.
Le stress était lié à des niveaux de glucose anormaux pendant la grossesse, principalement chez les femmes ayant au moins un diplôme universitaire et celles ayant fait des études supérieures, ainsi que peut-être chez celles qui ont conçu via IUI.
Quelles sont les implications ?
« Un stress psychologique plus élevé avant la conception était associé à des taux de glycémie plus élevés pendant la grossesse ainsi qu’à la probabilité d’avoir des taux de glucose anormaux pendant la grossesse..»
Bien que des niveaux d’éducation et des revenus plus élevés semblent être des facteurs de risque d’hyperglycémie gestationnelle, l’association avec l’IIU devrait être validée puisque le nombre de ces femmes était faible.
Cependant, l’efficacité perçue plus faible de cette méthode ART par rapport à la FIV peut expliquer les niveaux de stress plus élevés chez les femmes de cette étude, d’autant plus qu’elle est utilisée pour corriger l’infertilité féminine. Les niveaux de revenu et d’éducation peuvent être liés à des exigences professionnelles qui demandent plus de temps et d’énergie, ce qui entraîne une augmentation des niveaux de stress.
Cela concorde avec les rapports antérieurs montrant une augmentation du stress au travail en association avec l’enseignement supérieur et probablement avec des revenus plus élevés également. En outre, sur le lieu de travail, les femmes ont en outre besoin de veiller à ce que leurs rôles de chefs de famille, de mères et d’épouses soient en équilibre avec les exigences de leur travail, ce qui augmente leur niveau de stress.
Le stress agit sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) pour pomper des niveaux plus élevés de cortisol et d’autres glucocorticoïdes dans le système. Cela fait augmenter le taux de glucose dans le sang et un stress répété ou chronique pourrait entraîner une hyperglycémie avec résistance à l’insuline.
Les résultats corroborent des mesures similaires rapportées dans des études sur la grossesse dans d’autres pays. Des recherches divergentes ont également été signalées, probablement en raison de différentes mesures d’évaluation, de l’âge gestationnel et des méthodes de test de glycémie.
Les résultats soulignent ainsi l’impact du stress préconceptionnel sur la santé cardiovasculaire pendant la grossesse. Les études futures devraient inclure des femmes d’autres communautés, ethnies et statuts socio-économiques pour garantir que les résultats sont validés et généralisables.
