Le stress mental peut mieux prédire les crises cardiaques répétées que le stress physique

Pour certains survivants d'une crise cardiaque, le stress psychologique peut être un meilleur prédicteur d'une future crise cardiaque ou de la mort d'une maladie cardiaque que le stress physique, selon des chercheurs qui se sont présentés lors de la session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology en collaboration avec le Congrès mondial de cardiologie.

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Leur étude, qui comprenait plus de 300 personnes ayant subi une crise cardiaque, les personnes atteintes d'ischémie myocardique induite par le stress psychologique étaient deux fois plus susceptibles de subir une crise cardiaque répétée que les personnes atteintes d'ischémie non induite par le stress mental.

L'étude, qui, selon Viola Vaccarino, chercheuse principale, est la première étude de ce type à évaluer des survivants de crise cardiaque relativement jeunes, suggère que la prise en compte du stress mental peut aider les cliniciens à améliorer leur évaluation du risque de récidive de crise cardiaque ou de décès cardiovasculaire chez les survivants d'une crise cardiaque. .

À propos de l'ischémie myocardique et des tests de résistance

L'ischémie myocardique se produit lorsqu'une diminution du flux sanguin vers le cœur empêche le muscle cardiaque de recevoir suffisamment d'oxygène.

Les tests de stress conventionnels pour vérifier le flux sanguin et le risque de problèmes cardiaques impliquent de faire de l'exercice sur un tapis roulant ou de prendre un médicament qui induit une fréquence cardiaque similaire à celle observée pendant l'exercice.

Dans la présente étude, des chercheurs de l'Université Emory ont cherché à savoir si l'ischémie myocardique causée par le stress psychologique était associée à des crises cardiaques répétées ou à des décès chez les personnes qui avaient survécu à une crise cardiaque et comment le test de ce type de stress se compare au stress physique traditionnel essai.

Sur 306 participants (âgés de 22 à 61 ans, 50 ans en moyenne), ceux qui avaient subi une crise cardiaque au cours des huit mois précédents, ceux dont l'ischémie myocardique était causée par un stress psychologique couraient un risque deux fois plus élevé de récidive cardiaque ou cardiovasculaire. décès, par rapport à ceux qui avaient une ischémie sans stress psychologique.

«Dans notre étude, l'ischémie myocardique provoquée par le stress mental était un meilleur indicateur de risque que ce que nous avons pu voir avec les tests de stress conventionnels», explique Vaccarino.

« Ces données montrent l'effet important que le stress psychologique peut avoir sur le cœur et le pronostic des patients atteints de maladies cardiaques. Il nous donne une preuve tangible de la façon dont le stress psychologique, qui n'est pas spécifiquement abordé dans les directives cliniques actuelles, peut réellement affecter les résultats . « 

Qu'est-ce que l'étude impliquait?

Deux types de tests de résistance ont été effectués. Pour les tests de stress mental, les participants ont subi une imagerie de perfusion myocardique après avoir prononcé un discours devant un public intimidant. Pour les tests de stress physique, les participants ont subi les tests conventionnels qui impliquent l'exercice ou la médication.

Dans l'ensemble, 16% des participants avaient connu une ischémie myocardique déclenchée par un stress psychologique, tandis que 35% avaient subi une ischémie sans stress mental. Cela suggère que l'ischémie myocardique conventionnelle provoquée par l'exercice ou les médicaments survient plus fréquemment que l'ischémie de stress mental.

Combien de personnes ont eu une crise cardiaque ou sont mortes?

Au cours d'un suivi médian de trois ans pour le principal résultat de l'ischémie myocardique répétée ou de la mort cardiovasculaire, 10% (28) des participants ont subi une crise cardiaque répétée et deux sont décédés des suites de problèmes cardiaques.

Chez les patients présentant une ischémie myocardique déclenchée par un stress psychologique, l'incidence de crises cardiaques ou de décès cardiovasculaires répétés était le double de celle des patients sans ischémie causée par le stress mental, à 20% contre 10%.

L'association entre le stress mental et la crise cardiaque ou la mort est restée la même après ajustement des facteurs de risque cliniques et des symptômes de dépression.

L'ischémie myocardique de stress conventionnelle, d'autre part, n'était pas significativement associée à une crise cardiaque répétée ou à la mort.

« Les patients qui ont développé une ischémie avec un stress mental avaient plus de deux fois le risque d'avoir une crise cardiaque répétée ou de mourir d'une maladie cardiaque par rapport à ceux qui n'ont pas développé d'ischémie pendant le stress mental », explique Vaccarino. « Ce que cela signifie, c'est que la propension à réduire le flux sanguin vers le cœur pendant un stress psychologique aigu pose un risque futur substantiel pour ces patients. »

Si ce flux sanguin restreint vers le cœur s'est produit dans un environnement réel, cela pourrait provoquer une arythmie dangereuse ou une crise cardiaque, ajoute-t-elle.

Le mécanisme de risque diffère entre l'ischémie de stress mental et physique

Vaccarino dit que, fait intéressant, l'équipe a également constaté que l'ischémie liée au stress mental et l'ischémie liée au stress physique n'étaient pas associées, indiquant différents mécanismes pathologiques.

«Cela montre que le stress provoqué par les émotions a un mécanisme distinct de risque de maladie cardiaque et de ses complications par rapport au stress physique», dit-elle

Étant donné que la taille de l'échantillon était petite, Vaccarino et ses collègues ne pouvaient pas dire si le risque d'effets indésirables différait entre les sous-groupes – par race, sexe ou expérience antérieure de traumatisme, par exemple.

Ils ont maintenant l'intention de mener une étude impliquant une plus grande population sur une période de suivi plus longue afin de déterminer si certaines personnes atteintes d'ischémie induite par le stress mental sont plus à risque de résultats cardiovasculaires négatifs que d'autres.