Révolutionner le diagnostic du RGO : comment les tests par capsule-éponge donnent la priorité aux patients à haut risque tout en allégeant la pression sur les services d'endoscopie.
Étude: Application clinique des tests d'éponge en capsule dans le reflux symptomatique : une étude de cohorte prospective nationale. Crédit d'image : Andreï Zhernovoï/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans la revue BMC Gastro-entérologiedes chercheurs du Royaume-Uni ont étudié l'efficacité du test par capsule-éponge, un outil de diagnostic mini-invasif, comme méthode de triage pour les patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO).
Sommaire
RGO, œsophage de Barrett et détection du cancer
Le RGO est une affection courante caractérisée par des symptômes chroniques tels que des brûlures d'estomac causées par une régurgitation du contenu gastrique. L'œsophage de Barrett, qui décrit des modifications de la muqueuse de l'œsophage inférieur dues à des lésions chroniques causées par l'acide gastrique, est souvent associé au RGO. À ce jour, l'œsophage de Barrett est le seul précurseur identifié de l'adénocarcinome de l'œsophage, un cancer avec de faibles taux de survie lorsqu'il est diagnostiqué tardivement.
Les lignes directrices actuelles recommandent de dépister les individus atteints d'adénocarcinome de l'œsophage présentant certains facteurs de risque. Cependant, le principal outil de diagnostic, l’endoscopie gastro-intestinale haute, est associée à de nombreuses limites, notamment son caractère invasif, les erreurs d’échantillonnage et les coûts élevés des soins de santé. De plus, la plupart des endoscopies des symptômes du RGO ne révèlent pas de pathologie significative, contribuant ainsi à la pression sur les ressources.
La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a submergé les services d’endoscopie, créant ainsi un besoin d’approches diagnostiques alternatives. Le test à l'éponge en capsule, une méthode non invasive, a été associé à une sensibilité élevée pour la détection de l'œsophage de Barrett dans des essais contrôlés. Cependant, son application dans des contextes réels, notamment comme outil de triage du RGO, reste sous-explorée.
À propos de l'étude
Dans l'étude de cohorte prospective actuelle, les chercheurs évaluent le test de l'éponge en capsule comme outil de triage diagnostique pour les patients atteints de RGO référés pour une endoscopie non urgente dans 11 conseils de santé écossais entre septembre 2020 et avril 2023. Les patients ont été référés par leur médecin de soins primaires pour une évaluation du reflux. symptômes sans signes d’alarme tels que dysphagie ou perte de poids. Les critères d'exclusion comprenaient des contre-indications telles qu'une maladie du foie, une grossesse ou une chirurgie œsophagienne antérieure.
Le dispositif capsule-éponge, une éponge médicale recouverte de gélatine fixée sur un fil, a été avalé par des patients sous surveillance. Au bout de cinq minutes, la capsule s'est dissoute, libérant l'éponge, qui a été récupérée en tirant sur la ficelle pour collecter les cellules œsophagiennes. Les échantillons collectés ont été analysés pour déterminer l'expression du facteur 3 du trèfle (TFF3), qui indiquait une métaplasie intestinale, une atypie cellulaire et p53, associée à une tumeur maligne.
Les données ont également été obtenues à partir de bases de données gérées de manière prospective et de dossiers électroniques des patients. Ces données comprenaient des informations démographiques, des résultats de tests et une prise en charge clinique ultérieure. Les résultats de l'endoscopie gastro-intestinale haute et des biopsies ont également été inclus pour les cas nécessitant des soins de suivi.
Des analyses statistiques ont été effectuées pour évaluer la relation entre les résultats des biomarqueurs et les résultats pathologiques et pour déterminer la sécurité et l'efficacité du dispositif capsule-éponge comme méthode de triage. Des spécialistes du système gastro-intestinal supérieur ou des infirmières qualifiées ont pris en charge les patients soumis à des tests à l'éponge par capsule au moyen d'évaluations cliniques, virtuellement ou en personne.
Résultats de l'étude
Les tests à l'éponge en capsule ont permis d'identifier efficacement les patients atteints de RGO qui nécessitaient des examens plus approfondis par endoscopie gastro-intestinale haute. Parmi les 1 305 patients testés, les échantillons obtenus chez 79,6 % n'exprimaient aucun des biomarqueurs, ce qui a conduit à la sortie de 70 % des patients sans procédures supplémentaires.
Sur les 355 patients ayant subi une endoscopie, 16,6 % ont reçu un diagnostic de métaplasie intestinale, un précurseur de l'œsophage de Barrett, 88,5 % de ces cas étant en corrélation avec des résultats positifs de biomarqueurs. Ainsi, le test capsule-éponge était associé à une spécificité élevée, notamment pour le biomarqueur TFF3, dont la positivité était fortement corrélée à la métaplasie intestinale détectée lors de la biopsie.
Bien que 10 patients avec des résultats de tests négatifs aient finalement présenté une pathologie importante, notamment des tumeurs malignes, le taux global de diagnostics manqués était faible, à 0,9 %. De plus, les biopsies endoscopiques ont confirmé l'œsophage de Barrett dans 4,2 % de la cohorte, renforçant ainsi l'utilité du test capsule-éponge pour prioriser les cas à haut risque pour l'endoscopie.
La méthode de la capsule-éponge a considérablement réduit les endoscopies inutiles, allégeant ainsi les demandes en ressources sans compromettre la sécurité des patients. De plus, les patients dont les échantillons étaient positifs aux biomarqueurs étaient plus susceptibles de présenter des résultats endoscopiques significatifs, confirmant ainsi l'utilité du test capsule-éponge dans une stratification efficace du risque.
Il est important de continuer à effectuer des évaluations cliniques, car les tests à l’éponge en capsule peuvent produire des faux négatifs. Le suivi des patients présentant de nouveaux symptômes est également crucial.
Conclusions
Le test par capsule-éponge est une approche peu invasive et rentable pour trier les patients atteints de RGO en vue d'une endoscopie, qui réduit considérablement les procédures inutiles tout en identifiant les cas à haut risque. L'étude réelle actuelle a également démontré l'efficacité de cette méthode pour diagnostiquer l'œsophage de Barrett et hiérarchiser les ressources de santé.
Bien que des diagnostics manqués se soient produits dans de rares cas, les résultats de l'étude soutiennent l'intégration des tests en capsule-éponge dans la pratique clinique lorsqu'ils sont combinés à des évaluations cliniques approfondies pour garantir des soins complets aux patients.
