Une étude britannique révolutionnaire menée par l'Université de Liverpool a examiné si un test sanguin supplémentaire appelé procalcitonine (PCT) pourrait réduire en toute sécurité le temps que les enfants passent sous antibiotiques par voie intraveineuse (IV) dans les hôpitaux.
Malgré une analyse antérieure prometteuse, l'étude, financée par l'Institut national de recherche sur la santé et les soins (NIHR), a révélé que l'utilisation du biomarqueur PCT pour guider les décisions de traitement ne réduisait pas la durée des antibiotiques par rapport aux soins habituels.
L'étude, publiée aujourd'hui dans le Lancet Santé des enfants et des adolescents, fait partie de l'essai BATCH (« Durée guidée par un biomarqueur du traitement antibiotique chez les enfants hospitalisés avec une infection bactérienne confirmée ou suspectée »). BATCH est un essai de recherche national visant à lutter contre la surutilisation des antibiotiques chez les enfants hospitalisés et à réduire la propagation de la résistance aux antimicrobiens (RAM).
La surutilisation d'antibiotiques est un facteur clé de la RAM, l'un des plus grands défis de santé publique au monde. Les infections causées par des bactéries résistantes entraînent des séjours hospitaliers plus longs, des coûts de santé plus élevés et une mortalité accrue. Les enfants sont particulièrement vulnérables et une utilisation plus judicieuse des antibiotiques est essentielle pour protéger leur santé future.
Cette étude, menée dans 15 hôpitaux, a recruté près de 2 000 enfants âgés de 72 heures à 18 ans suspectés d'infections bactériennes.
Les chercheurs ont constaté que l’ajout du test PCT aux soins de routine ne réduisait pas la durée d’utilisation des antibiotiques IV. Le test était sûr mais plus coûteux que les méthodes standard, et les équipes soignantes ont eu du mal à l’intégrer dans leurs processus décisionnels.
L'étude fait suite à une revue systématique et à une analyse coût-efficacité menées par le NICE en 2015, évaluant les tests PCT pour guider l'antibiothérapie pour le traitement du sepsis, et recommandant d'autres études pour évaluer de manière adéquate l'efficacité de l'ajout d'algorithmes PCT pour guider le traitement antibiotique chez les adultes hospitalisés. et les enfants présentant une infection bactérienne grave suspectée ou confirmée.
Les résultats soulignent que l’introduction de nouveaux outils tels que les tests PCT ne suffit pas. Une utilisation efficace nécessite :
- Programmes robustes de gestion des antimicrobiens (AMS) : de nombreux hôpitaux utilisent déjà des programmes AMS pour garantir que les antibiotiques sont prescrits de manière responsable, réduisant ainsi leur utilisation inutile.
- Formation et éducation des cliniciens : la familiarité avec les nouveaux tests et la confiance dans l'interprétation des résultats sont essentielles au succès.
- Recherche sur la mise en œuvre : les études futures devraient identifier les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre afin d'optimiser la fidélité de l'intervention.
- Changement de comportement : Une meilleure compréhension des interactions complexes qui influencent si, comment et pourquoi les cliniciens agissent sur les informations provenant des tests de diagnostic pour prendre des décisions de prescription d'antibiotiques améliorera la fidélité des interventions des essais et facilitera la mise en œuvre et l'adoption de tests qui se sont révélés efficaces.
Les résultats soulignent l’importance de continuer à investir dans les programmes AMS et les campagnes de santé publique pour réduire l’abus d’antibiotiques. Les chercheurs notent que même si le traitement guidé par PCT n'a pas apporté d'avantages évidents dans cet essai, il pourrait néanmoins jouer un rôle dans des situations spécifiques avec un affinement supplémentaire. Alors que le Royaume-Uni progresse dans sa stratégie quinquennale de résistance aux antimicrobiens, cette recherche fournit des informations précieuses sur les défis liés à la mise en œuvre de nouveaux tests de diagnostic dans les hôpitaux.
Le professeur Enitan Carrol, chercheur en chef de l'Université de Liverpool, a déclaré : « Nous sommes heureux d'avoir terminé ce grand essai multicentrique chez des enfants hospitalisés. Bien que l'étude n'ait pas démontré le bénéfice du test supplémentaire de procalcitonine, il existe un apprentissage important pour les futurs essais guidés par des biomarqueurs dans le NHS.
« L'étude BATCH était un essai pragmatique évaluer si l'intervention fonctionne dans des conditions réelles où les cliniciens n'ont pas à adhérer aux algorithmes de diagnostic concernant l'arrêt des antibiotiques. L’adhésion à l’algorithme était faible dans notre étude et l’intégration du test dans les flux de travail cliniques de routine a posé des problèmes. L'étude met en valeur l'importance d'inclure des cadres de changement de comportement et de mise en œuvre dans des conceptions d'essais pragmatiques.
M. Emma Thomas-Jones, chercheur principal et directeur adjoint des essais sur les infections, l'inflammation et l'immunité au Cardiff Center for Trials Research, a déclaré : « La recherche est essentielle pour améliorer la gestion des infections bactériennes graves, comme la septicémie. Au nom de l'équipe du Center for Trial Research, ce fut un plaisir de travailler avec le professeur Carrol sur cet essai important, et cela témoigne des multiples équipe disciplinaire impliquée dans la fourniture de ces résultats, qui feront une réelle différence, en fournissant des preuves claires sur l'utilisation de la procalcitonine comme biomarqueur pour guider la prise de décision clinique concernant l'arrêt des antibiotiques chez les enfants atteints d'infections bactériennes graves.
L'essai BATCH a été mené par les principales universités et hôpitaux du Royaume-Uni, notamment l'Université de Liverpool, la Liverpool School of Tropical Medicine, l'Alder Hey Children's NHS Foundation Trust, le Centre for Trials Research, l'Université de Cardiff, l'Université de Southampton et l'Université de Lancaster, le Sheffield Children's NHS. Foundation Trust, Oxford University Hospitals NHS Foundation, Bristol Royal Hospital for Children, University Hospital Southampton NHS Foundation Trust et Hull York Medical School.
Il s’agit du plus grand essai de ce type visant à évaluer le traitement antibiotique guidé par PCT chez les enfants.
