Un simple test sanguin de 5 £ pour la protéine troponine pourrait prédire le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux d'une personne avec une plus grande précision que jamais, suggère la recherche.
La troponine est trouvée dans les cellules musculaires cardiaques et est libérée dans le sang lorsque le cœur est endommagé. Des tests sanguins de troponine à haute sensibilité sont actuellement utilisés dans les hôpitaux pour diagnostiquer les crises cardiaques.
Une nouvelle étude dirigée par la London School of Hygiène & Tropical Medicine (LSHTM) révèle les avantages potentiels de l'utilisation également des tests régulièrement pour repérer les personnes qui pourraient être un risque accru de problèmes cardiaques.
Les chercheurs ont constaté que les tests pour cette protéine peuvent détecter des dommages continus en cours au cœur, le signe d'un risque futur de maladie cardiovasculaire. Ils ont découvert que les personnes ayant des niveaux plus élevés de troponine dans leur sang sont plus à risque d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral dans les 10 ans.
Pour l'étude, publiée dans le Journal de l'American College of Cardiologyl'équipe a analysé les données de santé anonymisées de plus de 62 000 personnes de 15 études en Europe, en Amérique du Nord et en Australie. Chaque personne avait ses niveaux de troponine mesurés, ainsi que des facteurs de risque conventionnels tels que l'âge, la pression artérielle, les antécédents de diabète, le statut de tabagisme et le taux de cholestérol. Les participants ont ensuite été suivis pendant environ 10 ans pour voir s'ils avaient une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Les évaluations actuelles de la santé cardiovasculaire utilisent un algorithme pour prédire le risque des gens d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années en fonction de leurs facteurs de risque, y compris les taux de cholestérol mesurés à l'aide d'un test sanguin.
Les chercheurs ont modélisé l'impact potentiel de l'ajout de tests de troponine aux facteurs de risque conventionnels et ont constaté que les prédictions de l'algorithme étaient jusqu'à quatre fois plus précises que l'ajout de résultats de cholestérol seuls.
Pour les personnes marquées comme étant à risque intermédiaire lors des évaluations de santé cardiovasculaires de routine, l'étude a suggéré que les tests empêcheraient une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral pour environ 500 personnes testées.
Surtout, la modélisation a indiqué que le test de troponine était particulièrement efficace pour repérer le danger chez les 35% des personnes actuellement jugées à ce risque intermédiaire de problèmes cardiovasculaires. Selon leur âge, les personnes ayant 2,5 à 15% de chances d'avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral dans les 10 ans seraient à risque intermédiaire.
Le groupe à risque intermédiaire présente des professionnels de la santé avec un problème, car le risque n'est pas suffisamment élevé pour justifier un traitement préventif.
La modélisation a révélé que l'inclusion des tests de troponine signifiait que jusqu'à 8% des personnes à l'origine classées comme risque intermédiaire étaient changées en risque élevé. Donner des traitements préventifs comme les statines à ces personnes reclassifiées pourrait empêcher de nombreux événements cardiovasculaires graves, notamment des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux.
À 5 £, le test de troponine serait considéré comme bon marché dans le NHS pour un test diagnostique ou prédictif, au même niveau que le coût des tests de cholestérol.
La troponine, même dans la plage normale, est un puissant indicateur de lésions musculaires cardiaques silencieuses. En tant que tel, le test fournit une couche supplémentaire d'informations que nous pouvons utiliser pour augmenter notre précision lors de la prévision du risque des gens.
L'incorporation de la troponine dans les directives actuelles d'estimation des risques cardiovasculaires peut être utile pour identifier les personnes à haut risque qui bénéficieront d'un traitement préventif, réduisant le risque de futurs problèmes circulatoires. «
Professeur Anoop Shah, auteur principal de l'étude et professeur de médecine cardiovasculaire à LSHTM
L'auteur de l'étude, le Dr Spencer Keene, associé de recherche à l'unité d'épidémiologie cardiovasculaire de l'Université de Cambridge, a déclaré: «
« Notre étude a révélé que la mesure de la troponine peut aider à réduire l'incertitude dans ce processus décisionnel, en particulier pour les personnes au risque de maladie cardiovasculaire intermédiaire, où les étapes suivantes ne sont souvent pas claires. De plus, la mesure de la troponine peut améliorer encore la précision chez les adultes plus âgés et ceux atteints de diabète.
« Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer si le ciblage des tests de troponine à ces sous-groupes et à d'autres sous-groupes spécifiques peut améliorer l'efficacité du dépistage, en particulier lorsque l'on considère les coûts et la faisabilité pratique de la mise en œuvre. »
Le professeur Bryan Williams, en chef scientifique et médecin de la British Heart Foundation, qui a financé l'étude, a déclaré: « Les développements de la prédiction des risques ont aidé les médecins à construire des algorithmes efficaces qui peuvent repérer les plus à risque de crises cardiaques et de coups. Mais, avec environ 100 000 admissions à l'hôpital pour les crises cardiaques seules au Royaume-Uni chaque année, il est clair qu'il y a encore beaucoup d'amélioration.
« Ces nouvelles données suggèrent d'ajouter ce test sanguin aux modèles de prédiction des risques actuels pourraient aider les professionnels de la santé à identifier davantage de personnes qui sont plus à risque et à fournir des conseils et des traitements pour réduire leur risque de crise cardiaque future et d'accidents vasculaires cérébraux. »
Les auteurs ont reconnu les limitations de l'étude, notamment que les données sont basées sur des populations dans les pays à revenu élevé. La question de savoir si ce test serait efficace dans les populations du monde entier et spécifiquement dans les pays à revenu faible et intermédiaire est moins certain.
