Un test pour le myélome multiple, cancer du sang commun, contient également des indices clairs que le patient a l’une des formes les plus rares et les plus mortelles de ce cancer, selon les enquêteurs.
Bien qu’il existe un test spécifique pour ce myélome multiple IgD rare, les indices des tests standard sont suffisants pour initier rapidement un traitement agressif pour réduire ou prévenir la destruction des reins par le nombre excessif de protéines circulantes appelées chaînes légères qu’il produit, explique le Dr Gurmukh Singh, vice-président des affaires cliniques du département de pathologie du Medical College of Georgia.
Des tests spécifiques pour le myélome IgD sont disponibles dans une poignée de laboratoires de référence à travers le pays, mais prennent du temps et des dépenses supplémentaires qui peuvent ne pas être nécessaires et retarderont probablement le début du traitement, dit Singh.
Le myélome IgD représente environ 1 % des myélomes multiples et a un plus mauvais pronostic, dit Singh, auteur de l’étude dans le Journal international de pathologie et de recherche clinique.
Avec le myélome multiple, les plasmocytes qui produisent normalement une large gamme d’anticorps pour nous aider à combattre l’infection produisent à la place un seul anticorps dysfonctionnel, appelé pic M, qui nous rend vulnérables à l’infection et peut même attaquer nos os.
Normalement, la forme classique en Y de l’anticorps a deux chaînes légères, des protéines qui forment les bras du Y avec un site de liaison à l’antigène sur leurs extrémités, où les anticorps sains se fixent à tout ce qu’ils attaquent. Les chaînes légères se connectent aux chaînes lourdes, qui sont des protéines différentes, littéralement plus grosses, qui forment la base du Y.
Bien que davantage de chaînes légères soient toujours produites avec ce cancer du sang, en particulier avec les IgD, des nombres excessifs sont produits qui ne s’associent pas aux chaînes lourdes comme d’habitude et finissent par conséquent par se déplacer librement dans le sang et inondent les reins, qui filtrent normalement environ une demi-tasse de sang chaque minute, selon l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales.
« Les chaînes légères sont petites, sont filtrées par les reins et se retrouvent dans les tubules rénaux », explique Singh, faisant référence aux minuscules tubes où les reins résorbent les nutriments, les liquides et autres substances filtrés du sang et qui peuvent être rapidement blessés.
Vous devez agir rapidement. La dialyse avec un filtre spécial pour capturer les chaînes légères peut prévenir les lésions rénales et la chimiothérapie peut réduire davantage le nombre de chaînes légères nocives. »
Dr Gurmukh Singh, vice-président des affaires cliniques, Département de pathologie, Medical College of Georgia
Dans une revue rétrospective de plus de 600 patients atteints de myélome multiple sur 20 ans au centre médical AU, l’hôpital d’enseignement pour adultes affilié au MCG, Singh et ses collègues n’ont identifié que quatre patients atteints du myélome multiple IgD rare.
Mais les résultats des tests étaient cohérents dans les quatre cas et signalent aux médecins qu’il s’agit probablement d’un myélome IgD et qu’un traitement agressif est nécessaire de toute urgence, dit Singh.
Par exemple, un test couramment utilisé chez ces patients est l’électrophorèse des protéines, qui permet à Singh d’examiner en détail ce que fabriquent les plasmocytes en fonction de leur charge électrique unique. Chez les quatre patients atteints de myélome IgD, Singh a trouvé plusieurs bandes qui reflètent à la fois ces anticorps dysfonctionnels et les chaînes légères excessives caractéristiques de ce type de myélome multiple, plutôt que la seule bande de couleur unie qui représente la pointe M. Ils ont également indiqué systématiquement plus d’un type spécifique de chaîne légère, appelée lambda, dit Singh.
Ces patients avaient un taux de mortalité près de trois fois supérieur à celui des patients atteints d’autres formes de ce cancer du sang, écrit-il. Ils avaient des taux plus élevés de lésions rénales et de dialyse parmi les 600 patients dont lui et ses collègues ont examiné le cours.
Les tests spécifiques aux IgD examinent les chaînes lourdes, pour donner une image plus complète de la maladie, dit Singh. Il fait l’analogie d’une analyse d’urine qui révèle une bactérie gram-négative. Le patient ira de l’avant et commencera un cours d’antibiotiques mais subira tout de même un test pour déterminer la bactérie spécifique. Comme ce test pour une bactérie spécifique, un test spécifique IgD ne modifiera généralement pas, seulement retardera le traitement, dit Singh.
Les prochaines étapes devraient inclure des essais cliniques, comparant les résultats des patients lorsque le test spécifique IgD est utilisé et lorsque ces indicateurs antérieurs servent d’indices pour commencer le traitement, dit Singh.
Singh a rapporté l’année dernière dans le journal Médecine de laboratoire que les patients qui produisent ces niveaux excessifs de chaînes légères libres pourraient bénéficier le plus d’une identification précoce et d’interventions comprenant potentiellement la plasmaphérèse pour éliminer certaines des chaînes légères circulantes du sang et la dialyse pour aider les reins à les filtrer.
Le large éventail de symptômes non spécifiques du myélome multiple, tels que douleurs osseuses, faiblesse, fatigue, sensation de soif, infections et fièvres fréquentes, changements dans la fréquence à laquelle vous urinez, confusion, etc., tend à être le même pour tous les types. Il a été démontré que certaines mutations génétiques provoquent un myélome multiple, et les hommes, en particulier les hommes noirs, ont tendance à avoir un risque plus élevé, tout comme les personnes de plus de 45 ans, selon la Multiple Myeloma Research Foundation.
