Une nouvelle étude de modélisation suggère que lorsque les patients qui s’injectent des opioïdes continuent un traitement antibiotique pour l’endocardite infectieuse en dehors de l’hôpital, ils ont obtenu de meilleurs résultats de santé à long terme que les patients qui reçoivent les quatre à six semaines standard d’antibiothérapie intraveineuse en hospitalisation. En plus de réduire les décès liés à l’endocardite infectieuse et de prolonger l’espérance de vie, cette analyse suggère que ces stratégies ambulatoires sont plus rentables que l’approche standard. L’étude a été publiée aujourd’hui dans Réseau JAMA ouvert et financé par le National Institute on Drug Abuse (NIDA), qui fait partie des National Institutes of Health.
L’endocardite est une inflammation potentiellement mortelle des valves cardiaques. Une hospitalisation sur 10 pour endocardite est associée à l’utilisation de drogues injectables, et ces chiffres continuent d’augmenter. De nombreuses drogues peuvent être prises par injection, notamment la cocaïne, la méthamphétamine et les opioïdes comme l’héroïne et le fentanyl. L’accès inadéquat au matériel d’injection stérile est courant et augmente considérablement le risque d’infection chez les personnes qui consomment des drogues.
Bien qu’elle soit plus immédiatement mortelle que le VIH et le virus de l’hépatite C, qui se propagent également par l’injection de drogues, l’endocardite n’est pas aussi connue. La recherche estime que si les tendances actuelles se poursuivent, plus de 250 000 Américains mourront d’endocardite associée à la consommation de drogues de 2020 à 2030.
« L’endocardite est l’un des nombreux méfaits associés à l’injection de drogues », a déclaré Nora, directrice du NIDA. D. Volkow, MD « Développer un traitement efficace et centré sur le patient pour cette maladie potentiellement mortelle est essentiel. Il est également impératif d’adopter et de mettre en œuvre des stratégies de réduction des risques, telles que des programmes de services de seringues, qui, nous le savons, peuvent aider à prévenir l’endocardite en premier lieu . »
Des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université du Colorado à Denver et du centre médical de Boston ont cherché à mieux comprendre les effets de différentes stratégies de traitement de l’endocardite associée à la consommation de drogues, une maladie grave pouvant entraîner la mort. Pour traiter correctement cette affection, les patients ont souvent besoin de semaines d’antibiothérapie intraveineuse en milieu hospitalier ou, dans certains cas, d’une chirurgie cardiaque. Ce long régime de traitement présente aux patients hospitalisés des défis physiques, mentaux, financiers et sociaux. Vingt pour cent des patients admis pour une endocardite liée à l’usage de drogues quittent l’hôpital avant d’avoir terminé leur traitement. Très peu de patients – moins de 8 % – sont par la suite mis en relation avec des services de prise en charge de la dépendance qui fournissent des soins supplémentaires et un soutien à la sortie.
Ces facteurs mettent en évidence un besoin pressant de thérapies alternatives qui raccourcissent la durée d’hospitalisation ou permettent aux patients de terminer leur traitement même après leur sortie de l’hôpital. Des études antérieures ont démontré que les antibiotiques intraveineux ou oraux que les patients peuvent prendre à domicile ou dans des établissements de santé communautaires sont aussi sûrs et efficaces que les antibiotiques intraveineux en milieu hospitalier. Cependant, il y a peu d’enquêtes sur ces stratégies de traitement alternatives, en grande partie à cause des croyances stigmatisées sur les personnes qui consomment des drogues et leur mauvaise utilisation potentielle des cathéters de traitement, ou lignes PICC, utilisées pour administrer des traitements intraveineux.
Sous la direction de Joshua Barocas, MD, professeur agrégé de médecine à la faculté de médecine de l’Université du Colorado à Denver, les chercheurs ont étudié l’efficacité du traitement ambulatoire de l’endocardite infectieuse. Ils ont créé un modèle robuste qui simule l’histoire naturelle de l’utilisation d’opioïdes injectables chez 5 millions d’individus. La population de ce modèle avait un âge moyen de 42 ans et était composée à 70 % d’hommes, reflétant les données démographiques sur l’âge et le sexe de la population américaine qui s’injectent des opioïdes, informées par des études antérieures et le recensement américain.
Les chercheurs ont comparé les espérances de vie, les taux d’achèvement du traitement, les décès par endocardite et par surdose, et les coûts moyens de quatre stratégies de traitement chez ces personnes. Deux de ces stratégies de traitement offraient les quatre à six semaines standard d’antibiotiques intraveineux en milieu hospitalier, avec ou sans services de soins aux toxicomanes en milieu hospitalier. Les deux autres stratégies prévoyaient trois semaines de services d’antibiotiques intraveineux et de traitement de la toxicomanie en milieu hospitalier, suivis d’antibiotiques intraveineux ou oraux ambulatoires.
Il convient de noter que les scientifiques ont pris en compte les défis socio-économiques tels que l’itinérance en supposant que seulement la moitié des patients hospitalisés pouvaient recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse à domicile.
Chez les personnes supposées contracter une endocardite infectieuse selon le modèle, les chercheurs ont constaté une augmentation substantielle de l’espérance de vie et une réduction des décès causés par une endocardite ou une surdose pour les personnes qui ont reçu des antibiotiques intraveineux ambulatoires, des antibiotiques oraux ou des services de soins de toxicomanie en hospitalisation en plus de la norme traitement par rapport à l’approche standard. Parmi les quatre stratégies, l’ajout d’antibiotiques oraux et d’antibiotiques intraveineux ambulatoires a conduit aux taux de guérison les plus élevés (80,3 % et 78,8 %, respectivement, contre 77,6 % pour l’antibiothérapie intraveineuse en milieu hospitalier plus les services de soins aux toxicomanes et 77,6 % pour l’antibiothérapie intraveineuse en milieu hospitalier seulement).
La stratégie qui incluait des antibiotiques intraveineux en ambulatoire coûtait également moins cher que toutes les autres stratégies (412 150 $ par personne, contre 413 920 $ pour des antibiotiques oraux supplémentaires, 416 570 $ pour des antibiotiques intraveineux en hospitalisation et 416 990 $ pour des antibiotiques intraveineux en hospitalisation et des services de traitement de la toxicomanie). Les chercheurs suggèrent que ces stratégies pourraient faire économiser au système de santé plus de 6 milliards de dollars rien qu’en hospitalisations pour les quelque 750 000 Américains qui s’injectent des drogues chaque année.
Les chercheurs disent que ces résultats devraient être testés dans des essais cliniques randomisés qui n’excluent pas les personnes qui s’injectent des drogues de la participation. Ils soulignent également la nécessité d’un système national de surveillance de l’endocardite liée à l’utilisation de drogues injectables, basé sur les stratégies de surveillance existantes pour le VIH et l’hépatite C. L’élargissement de la recherche dans ce domaine pourrait renforcer les données probantes pour une prise de décision centrée sur le patient lors de l’offre de stratégies de traitement de l’endocardite.
« Les approches de traitement ambulatoire de l’endocardite peuvent non seulement sauver des vies, mais également économiser de l’argent qui pourrait ensuite être alloué à des programmes fondés sur des preuves pour la crise des opioïdes », a déclaré le Dr Barocas. « Ces stratégies comprennent la promotion d’injections plus sûres et d’autres techniques de réduction des méfaits, l’amélioration de l’accès aux médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes et le financement de systèmes de soutien ambulatoires. Cela permettrait aux personnes qui consomment des drogues non seulement de guérir de l’endocardite, mais de le faire d’une manière qu’ils peuvent retourner plus facilement au travail, à la vie et à la famille. »
