Traiter les patients hospitalisés COVID-19 avec des anticoagulants-; des anticoagulants qui ralentissent la coagulation-; peuvent améliorer leurs chances de survie, selon un rapport du Mount Sinai COVID Informatics Center.
L'étude, publiée dans le numéro du 6 mai du Journal de l'American College of Cardiology, pourrait fournir de nouvelles informations sur la façon de traiter et de gérer les patients atteints de coronavirus une fois admis à l'hôpital.
L'étude a révélé que les patients hospitalisés COVID-19 traités avec des anticoagulants avaient de meilleurs résultats à la fois dans et hors de l'unité de soins intensifs. La recherche a également montré que la différence des événements hémorragiques parmi les patients traités avec et sans anticoagulants n'était pas significative. Les chercheurs du mont Sinaï affirment que leur travail décrit une voie thérapeutique importante pour les patients COVID-19.
« Cette recherche démontre que les anticoagulants pris par voie orale, sous-cutanée ou intraveineuse peuvent jouer un rôle majeur dans la prise en charge des patients atteints de COVID-19, et ceux-ci peuvent prévenir d'éventuels événements mortels associés au coronavirus, y compris une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une embolie pulmonaire », explique un correspondant auteur Valentin Fuster, MD, PhD, directeur de Mount Sinai Heart (l'hôpital numéro six du pays en cardiologie / chirurgie cardiaque) et médecin en chef de l'hôpital Mount Sinai.
« L'utilisation d'anticoagulants doit être envisagée lorsque les patients sont admis aux urgences et ont été testés positifs pour COVID-19 afin d'améliorer éventuellement les résultats. Cependant, chaque cas doit être évalué de manière individualisée pour tenir compte du risque de saignement potentiel. »
La publication de cette étude fait suite à des recherches récentes de l'École de médecine Icahn du mont Sinaï qui montrent qu'un grand nombre de patients hospitalisés avec COVID-19 ont développé des niveaux élevés de caillots sanguins potentiellement mortels, conduisant à des événements thromboemboliques potentiellement mortels.
Une équipe d'enquêteurs a évalué les dossiers de 2 773 patients confirmés COVID-19 positifs admis dans cinq hôpitaux du système de santé Mount Sinai à New York (l'hôpital Mount Sinai, Mount Sinai West, Mount Sinai Morningside, Mount Sinai Queens et Mount Sinai Brooklyn) entre le 14 mars et le 11 avril 2020.
Ils ont spécifiquement examiné les taux de survie des patients placés sur des anticoagulants par rapport à ceux non placés sur des anticoagulants. Les chercheurs ont pris en compte certains facteurs de risque avant d'évaluer l'efficacité de l'anticoagulation, notamment l'âge, l'origine ethnique, les conditions préexistantes et celles déjà sous anticoagulants.
Parmi les patients COVID-19 analysés, 786 (28 pour cent) ont reçu une dose complète de traitement d'anticoagulants-; une dose plus élevée que ce qui est généralement administré pour la prévention des caillots sanguins, et celle qui est généralement administrée à ceux qui ont déjà des caillots ou sont soupçonné d'avoir des caillots.
Le traitement avec des anticoagulants a été associé à une amélioration de la survie à l'hôpital chez les patients COVID-19 à la fois dans et hors de l'unité de soins intensifs. Parmi les patients qui n'ont pas survécu, ceux sous anticoagulants sont décédés après avoir passé en moyenne 21 jours à l'hôpital, par rapport aux patients non anticoagulants qui sont décédés après 14 jours en moyenne à l'hôpital.
L'effet de l'anticoagulation a eu un effet plus prononcé sur les patients ventilés; 62,7% des patients intubés non traités par anticoagulants sont décédés, contre 29,1% pour les patients intubés traités par anticoagulants. Parmi les patients intubés qui n'ont pas survécu, ceux sans anticoagulants sont décédés après 9 jours, tandis que ceux sous anticoagulants sont décédés après 21 jours.
Tous les patients de l'étude ont subi des analyses sanguines à leur arrivée à l'hôpital, ce qui comprenait la mesure de divers marqueurs inflammatoires. L'analyse de leurs dossiers a montré que les patients ayant reçu des anticoagulants avaient des marqueurs inflammatoires plus élevés que les patients non traités par anticoagulants. Cela peut suggérer que les patients atteints d'une maladie plus grave peuvent bénéficier tôt des anticoagulants.
L'étude observationnelle a également exploré l'association d'un traitement anticoagulant systémique avec des événements hémorragiques. Les saignements majeurs étaient définis comme 1) hémoglobine <7 g / dL et toute transfusion de globules rouges; 2) au moins 2 unités de transfusion de globules rouges dans les 48 heures; ou 3) un code de diagnostic pour les saignements majeurs, y compris l'hémorragie intracrânienne; hématémèse; melena; ulcère gastroduodénal avec hémorragie; hémorragie du côlon, rectale ou anale; hématurie; hémorragie oculaire; et gastrite hémorragique aiguë.
Parmi ceux qui n'ont pas reçu d'anticoagulants, 38 (1,9%) patients ont eu des saignements, contre 24 (3%) chez ceux qui ont reçu des anticoagulants, p = 0,2).
« Nous espérons que ce rapport sur l'association d'une thérapie anticoagulante à une survie améliorée sera confirmé dans de futures investigations. Les scientifiques astucieux du mont Sinaï continuent d'analyser nos données sur les patients COVID-19 afin de contribuer aux efforts mondiaux pour trouver des traitements efficaces. », déclare David Reich, MD, président et chef de l'exploitation de l'hôpital Mount Sinai.
En tant que cardiologue qui s'occupe de patients COVID-19 depuis trois semaines, j'ai observé une augmentation du nombre de cas de caillots sanguins parmi les patients hospitalisés, il est donc essentiel de vérifier si les anticoagulants leur procurent des avantages. «
Anu Lala, co-chercheur et professeur adjoint de médecine, Icahn School of Medicine, Mount Sinai
« Il est important de noter qu'une analyse plus approfondie et des études prospectives sont nécessaires pour déterminer l'efficacité d'une utilisation généralisée des anticoagulants chez les patients hospitalisés COVID-19. »
« Cette étude ouvre la porte à une étude plus approfondie qui sera menée avec 5 000 patients positifs pour COVID-19, où nous évaluerons l'efficacité de trois types de thérapie antithrombotique -; antithrombotique oral, héparine sous-cutanée et héparine intraveineuse – et ensuite peut-être utiliser nos données pour des essais cliniques prospectifs « , a déclaré l'auteur principal Girish Nadkarni, MD, codirecteur du Mount Sinai COVID Informatics Center.
« Nous sommes ravis de ces résultats préliminaires qui pourraient avoir un impact positif sur les patients COVID-19 et potentiellement leur donner une plus grande chance de survie, bien que davantage d'études soient nécessaires. »
La source:
Mont Sinaï
