Une forme de chirurgie cérébrale de haute technologie sans scalpel, mise au point à UVA Health, offre un soulagement à long terme aux patients souffrant de tremblements essentiels, un trouble du mouvement courant, selon un examen de cinq ans.
L’étude offre des informations importantes sur la durabilité des avantages du traitement par ultrasons focalisés pour le tremblement essentiel. Cinq ans après le traitement, les participants aux essais cliniques ont continué à voir leurs tremblements traités réduits de plus de 70 %, rapportent les chercheurs. Il n’y a pas eu de complications progressives ou retardées.
C’est excitant de voir des résultats aussi durables après une intervention ambulatoire pour un problème parfois invalidant comme le TE. Il est important de noter que la plupart des patients ont eu des bénéfices très durables, mais il y a des cas où les tremblements peuvent se reproduire. »
Jeff Elias, MD, chercheur, neurochirurgien UVA Health et chercheur principal de l’étude
Ultrasons focalisés pour le tremblement essentiel
La procédure d’échographie focalisée concentre les ondes sonores à l’intérieur du cerveau pour perturber les circuits cérébraux défectueux qui provoquent des mouvements indésirables. Contrairement à la chirurgie cérébrale traditionnelle, elle ne nécessite pas d’incisions ni d’ouverture du crâne. La procédure peu invasive est guidée par l’imagerie par résonance magnétique (IRM), afin que les médecins puissent localiser exactement le bon endroit dans le cerveau avant d’administrer le traitement.
Les tests initiaux de la procédure à l’UVA et dans un petit nombre d’autres sites ont souvent produit des résultats spectaculaires : les participants à l’étude entraient dans une IRM avec leur main tremblante de manière incontrôlable et sortaient avec leur capacité à écrire ou à se nourrir restaurée.
Bien que prometteurs, ces premiers tests ne pouvaient pas révéler combien de temps dureraient les avantages de la procédure. Cette nouvelle étude a suivi les participants à l’essai clinique pendant cinq ans et a constaté qu’ils continuaient à bénéficier d’une réduction importante de leurs tremblements. D’autres mesures de la qualité de vie ont également été améliorées. Les effets secondaires ne se sont pas produits après la fin de la procédure.
« Cet essai important vérifie les avantages à long terme et la sécurité de la procédure d’ultrasons focalisés que nous avons réalisée pour des centaines de patients souffrant de tremblements à l’UVA », a déclaré Shayan Moosa, MD, un neurochirurgien d’UVA Health en partenariat avec Elias pour effectuer des procédures d’ultrasons focalisés. « Comme il s’agit d’un traitement sans incision et ambulatoire, nous sommes en mesure de réduire efficacement les tremblements chez les patients qui ne peuvent pas ou ne veulent pas poursuivre des options plus invasives. »
L’étude a décrit les résultats de 40 participants à l’essai de la cohorte originale de l’étude. Il s’agit de la plus grande étude de suivi à long terme de la procédure, connue sous le nom de « thalamotomie unilatérale », qu’il est possible de mener à ce jour.
Les essais cliniques pionniers à UVA et une poignée d’autres sites ont ouvert la voie à l’approbation par la Food and Drug Administration fédérale des ultrasons focalisés pour le traitement du tremblement essentiel en 2016. Cela a rendu la procédure accessible aux patients en dehors des essais cliniques, bien qu’il existe encore un nombre limité d’hôpitaux disposant de la technologie de pointe et de l’expertise nécessaires pour l’offrir.
La FDA a également approuvé les ultrasons focalisés pour le traitement des tremblements et de la dyskinésie de la maladie de Parkinson (mouvements involontaires) sur la base de recherches menées à UVA Health et ailleurs. Les UVA étudient le potentiel de la technologie pour une grande variété d’autres applications médicales, du traitement du cancer à l’ouverture de la barrière protectrice du cerveau pour fournir des traitements désormais impossibles pour des maladies telles que la maladie d’Alzheimer.
Sur la base de ses recherches très prometteuses, UVA a lancé plus tôt cette année le premier centre mondial d’immunothérapie du cancer par ultrasons focalisés. Le centre vise à combiner les ultrasons focalisés avec l’immunothérapie pour améliorer la capacité du système immunitaire à combattre les cancers.
Le nouveau centre a été lancé en collaboration avec la Focused Ultrasound Foundation, basée à Charlottesville, un partisan de longue date de la recherche sur les ultrasons ciblés d’UVA Health.
Résultats publiés
Elias et ses collaborateurs ont publié les résultats de leur suivi à cinq ans dans le Journal de neurochirurgie. L’équipe de recherche était composée de G. Rees Cosgrove, Nir Lipsman, Andres M. Lozano, Jin Woo Chang, Casey Halpern, Pejman Ghanouni, Howard Eisenberg, Paul Fishman, Takaomi Taira, Michael L. Schwartz, Nathan McDannold, Michael Hayes, Susie Ro , Binit Shah, Ryder Gwinn, Veronica E. Santini, Kullervo Hynynen et Elias. Elias est consultant pour InSightec, le fabricant de l’appareil à ultrasons focalisés ; une liste complète des divulgations des auteurs est incluse dans le document.
